关于我省精神卫生现状的调研报告
广东省政协教科文卫体委员会
（2003年4月6日）
根据省政协今年工作部署，针对我省近期精神卫生方面出现的突出问题，结合《中国精神卫生工作2002～2010年规划》（以下简称精神卫生规划）的实施，掌握我省精神卫生工作的现状，为各级政府制定精神卫生工作规划提供科学依据，促进我省精神卫生工作的顺利发展，保护广大精神病人的健康和权益，省政协科教文卫体委员会组织部分委员、特别邀请专家共13人，在韩大建副主席和省政协教科文卫体委员会副主任张孝娟的带领下，于2003年3月28日至4月4日分别到广州和汕头市进行专题调研，听取了当地政府和有关部门的情况汇报，调取了省卫生厅和省精神卫生研究所近年来的调查数据，召开了9场座谈会，实地考察了省精神卫生研究所、中山大学第三附属医院心理科、广州市精神病院、广州白云精神康复医院（民营）、汕头大学精神卫生中心、汕头市第四人民医院等6个不同类型的精神卫生机构。现将有关情况报告如下：
一、我省精神卫生工作概况
（一）我省精神卫生工作面临巨大压力
精神疾病患病率不断上升是当前一个非常突出的问题。在社会经济体制改革日益深入的过程中，社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，各种心理和行为问题日益凸显，各种精神疾病（不包括神经症和海洛因依赖）的总患病率不断上升，从1982年的8.30‰上升到1995年的15.28‰，高于全国同期的14.28‰。目前全省共有各类精神疾病患者超过122万，受严重精神病直接影响的家庭人口已超过200万。精神卫生问题已经成为我省一个非常严重的社会公共卫生问题。
（二）精神卫生的多样化服务体系已经初见端倪
2002年，全省共有精神卫生机构38个，其中省属有1个精神卫生研究所，市级精神病医院15个，县级11个，大专院校精神卫生中心1个，私人投资的民营精神卫生医疗机构10个，病床共6,543张。精神卫生人员4907人。初步建立了以省、市、县精神卫生机构为主体的三级精神卫生工作网络。各地对服务模式进行了很多有益的尝试，服务对象不仅扩大到各类精神疾病患者，而且覆盖了不同群体的需求。各地开展了社区精神卫生服务，如农村家庭病房、城市看护小组、工农疗站和康复基地等。精神卫生机构的维持和发展投入部分依靠政府和自身，部分依靠海外侨胞的捐资。近年来，民营精神卫生机构开始出现，主要服务于低收入阶层人群，并以灵活的机制表现出较强的生命力，一定程度上弥补了政府投入的不足。
（三）部分地区初步建立了多部门协作机制，社区防治工作取得了新的进展
广州、汕头等市政府将精神卫生工作列入议事日程，组织卫生、民政、公安和残联部门制订了当地精防工作方案，成立了这些部门主要负责人组成的精防工作领导小组，明确了各部门的工作职责和任务。各区、街道（镇）、居委（村）也成立了相应的工作机构，形成了自上而下的多部门协作的精神卫生管理体系和协调机制。全省已在覆盖2000多万人口中的地区对精神病患者进行了社会化、综合性的防治康复。
1．精神卫生健康教育与宣传工作取得了一定成绩。针对医学模式的转变及社会对精神卫生服务的需要，我省在精神卫生健康教育、社会动员等方面做了大量的工作。省精神卫生研究所、中山大学第三医院心理科等单位把预防各类不良心理及行为问题的发生，提高人群的整体心理健康水平作为工作的重点与方向。通过与各媒体合作、“世界精神卫生日”活动、编著专著和撰写科普文章等，以灵活多样、贴近群众的方式，开展健康教育咨询、科普宣传和义诊等公益活动。这些，在一定程度上提高了公众的心理健康知识普及程度。
2．社会普遍同情和支持贫困精神病人。广州市在市精神病基金会的支持下，开设了8个贫困精神病人免费门诊点，2002年共接诊贫困精神病人13490名，免费金额达29.66万元。汕头大学精神卫生中心和第四人民医院每年都开展奉献爱心行动，五年来共收治减费（半价）病人573人次。
二、当前存在的主要问题
1．精神疾病存在患病人数多，未治疗率高、致残率高和肇事率高。从1992年以来的全省精神疾病防治统计报表显示，我省目前各类精神疾病患者人数已达到122万，但接受过治疗的精神病人只占实际存在的精神病人总数的不足7%，有93.1％的精神病患者未能得到有效的治疗。我省精神疾病 残疾率高达72%，目前，全省登记在册的精神残疾患者大约有40万人。
由于目前我省精神病人收治管理率低，造成病人在社会上流浪，受到侮辱和歧视，或长期被锁在家中，部分在社会上伤人、纵火，危害社会，不仅给病人家庭带来痛苦和深重负担，而且给社会带来困扰和不稳定因素。我省近年登记在册的有杀人伤人记录的精神疾病患者人数逐年增加，每年为近1000例。今年以来，我省发生数宗精神病人连杀数人的惨案。由精神病患者肇事所导致的伤亡人数已经超过了交通事故的伤亡人数。
精神障碍在我国疾病总负担的排名中已居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。专家预测，在今后20年的疾病总负担中，精神疾病的总负担仍将排名第一。
2．心理卫生问题日益严峻。我省学生、妇女、外来工等各种人群的心理卫生问题也日益突出，各种突发事件，如自杀、伤人、性变态、吸毒，以及各种心理障碍导致的犯罪行为时有发生。广东省登记吸毒人员已从1990年的3000多人上升至2001年的30万人。根据惯例按“每发现1例显性吸毒者，实际上就有10例隐性吸毒者”计算，则数量更加惊人。今年我省发生的非典型肺炎后的恐慌事件，说明提高全省人民心理健康素质，对应对各种社会突发事件是十分必要的。
3．老年心理卫生问题十分突出。我省大中城市已经进入老龄化社会，老年人已成为心理障碍的高危人群。我省1995年调查发现65岁以上人群阿尔茨海默病患病率4.72%，其中大于80岁患病率高达32.4%。
4．我省精神卫生专业人员严重不足，现有的精神专科医师队伍整体素质偏低。我省每10万人口有精神科医师为0.98名，精神科医护人员平均每10万人口是3.91名；与北京市（3.59名精神科医师/10万人）、上海市（36.25名医护人中员/10万人）相比差距较大；与经济相对较差的湖南省（1.54名精神科医师/10万人，7.69名精神科医护人员/10万人）也有一定的差距。
由于精神卫生机构工作环境和条件艰苦，医学院校毕业生大多不愿意从事精神卫生工作，以及存在种种偏见，导致现有的精神专科医师队伍整体素质偏低，以大中专学历为主，本科学历的医生很少，硕士学历以上仅占0.855%，高级职称所占比例占3.5%，科研能力较差，很少能够获得国家级或省部级的科研课题及成果。经省政协委员提议，省卫生厅于2002年责成广东省精神卫生研究所用三年的时间为全省县级以上综合医院培训配备精神心理科医生，也由于精神卫生研究所无自己的临床教学基地而难以开展。我省的精神卫生专业人员结构不合理，队伍不健全，儿童、老年等专业的精神科医生严重不足，临床心理学工作者、精神卫生社会工作者、康复治疗师严重缺乏，已经成为亟待解决的问题。
5．对精神卫生的重要性普遍认识不足
（1）我省精神卫生机构建设严重滞后。对1997至2002年5年前后比较，我省政府所有的精神卫生机构的规模、专业队伍的数量和质量、基本建设、设备建设和政府投入等几乎无增长。绝大多数精神卫生机构还存在使用危房的状况。房屋破旧、设备简陋、环境恶劣几乎是精神卫生机构的象征。
我省每1万人口有精神科住院床位数为1.09张，低于全国平均1.2张，与北京市（5.1张床/万人）、上海市（8张床/万人）欧美（6.2～17.6张/万人）和日本（29.1张/万人）相比均有较大差距。无法满足全省，特别是广州等发达地区的精神卫生需求。目前广州地区的精神病医院病床的使用率都在120%-200%之间。例如，中山三院精神科原本只住3个病人的病房经常住进超过6个病人，连同陪人经常有12个人拥挤在狭小的病房里。床位的不足情况可见一斑。
作为全省精神疾病防治技术指导中心的广东省精神卫生研究所虽然已经成立了40多年，但是目前只有400平米的业务用房，没有病房，缺乏开展预防、医疗、科研和教学培训的基本条件，仪器设备简陋破旧。由于工作条件太差，所担负的全省精神疾病和药物滥用的预防、医疗、康复、科研、培训及全省司法精神医学鉴定等工作都无法正常进行，严重影响了我省精神卫生事业的发展。
从全国范围来看，除西藏外，其他省市均有规模较大、设施较好、配套齐全、技术力量较强的省精神卫生研究所或精神卫生中心作为所在省市精神卫生专业技术的核心。如北京、上海、湖南、河南等省市精神卫生中心或医院，均设置了全省最多的床位（多数在500张以上）、最好的设备、最为齐全的研究实验室和最雄厚的技术队伍。但像广东省精神卫生研究所这样，规模小、人数少、无病床和科研、培训基地的省级精神卫生机构是十分罕见的。
（2）政府对精神卫生机构投入太少。政府过早地把精神卫生机构引入市场竞争，忽视了精神病人是社会弱势群体这一客观现实。2001年全省有17家精神卫生机构无财政拨款，更多的是以差额拨款，全省仅有广州脑科医院、深圳康宁医院、汕大精神卫生中心少数精神病院经济效益相对较好，不少单位连正常办公费用和离退休人员工资都难以维持。在21个地级市中，珠海市、河源市、汕尾市和揭阳市缺乏与之相适应的专业精神卫生机构。由于缺乏经费，致使我省精神卫生机构多数建筑陈旧，设备过时，无法改善患者的住院条件的治疗条件，管理模式普遍落后、多数精神卫生机构的住院治疗管理仍然采用封闭式或半封闭式的现状无法改变，严重影响了精神卫生机构的形象。
（3）对精神卫生事业的偏见依然存在。2001年世界精神卫生日的主题是“消除偏见，勇于关爱”，当时的国家主席代表国家向世界卫生组织做出了庄严承诺。但是，实际上，对精神卫生工作的偏见和歧视现象依然存在。在全省各地，精神卫生机构的发展永远都是排在最后考虑；面对弱势群体的精神卫生机构本身也变成了医疗卫生行业中的弱势群体。就在近日，我省唯一的高等院校附属精神科专科医院，被誉为“21世纪中国精神病院发展的雏形”的汕头大学精神卫生中心被汕头大学以改革的需要为由被强令搬迁改作其他用途。以上事例说明，精神卫生已经到了非重视不可的程度。
三、几点建议
1．加强对精神卫生工作的重视程度。建议成立由主管省政府领导为组长的省精神卫生领导小组，以加大各级政府对精神卫生工作的重视。加强对精神卫生知识的宣传和普及，在现有基础上，开设媒体公益广告、精神卫生专栏专刊，以尽快提高公民对精神卫生知识的知晓率。
2．尽快批准立项建设广东省精神卫生中心，使其成为全省精神卫生医疗、培训、预防和科研的核心。我省精神卫生从业人员多数学历较低，继续教育是其快速提高专业水平的主要途径。尽早建设我省精神卫生中心，加强省级精神卫生机构的指导、培训和协调功能，是解决我省精神卫生工作整体落后的重要措施之一，也必将会带动全省精神卫生工作的快速发展。鉴于省卫生厅和省精神卫生研究所已经进行了长期和大量的前期筹备工作，包括人才引进、项目论证、项目建议书、预算、选址等。考虑到这一项目的紧迫性，建议今年立项，并列入省重点工程开工项目。
3．制定精神卫生优惠政策。鼓励社会力量以多种形式参与精神疾病的防治和康复；适当提高医疗保险对精神科住院费用支付比例；建议从今年开始，连续5年，每年增拨800万元，重点扶持贫困地区精神卫生建设。主要解决贫困地区精神卫生机构的基本建设和装备和人才培训。建议结合我省具体情况，将精神卫生纳入我省社会经济发展规划；将公立精神卫生机构纳入公共卫生防保体制。
4．加强精神疾病防治网络建设。加强各级精神病医院和慢性病防治站的建设和管理，设立精神病社区防治科（组），妥善解决人员和经费问题，大力抓好基层防治网络建设。在政策上给予倾斜，使精神病防治人员有更多的时间去管治病人。对于各级精神病防治机构的设置及人员编制，应根据我省精神病患、发病率情况提出意见，并通过省编制委员会、财政厅和卫生厅联合发文各地贯彻、执行。
5．制定《广东省精神卫生条例》。我国目前尚无精神卫生立法。尽管如此，上海市已经在全国率先制定实施了我国第一个精神卫生法规——《上海市精神卫生条例》；浙江省也制定了将精神卫生纳入社会化管理的法规性文件。我省在这方面已经滞后。制定《广东省精神卫生条例》，使我省的精神卫生工作走上规范化、法制化的管理轨道。建议成立《广东省精神卫生条例》起草小组。
精神卫生是医疗卫生事业的重要组成部分，也是小康生活和我省率先实现现代化的重要标志之一，是一个国家、地区社会经济发展和社会文明的反映，故各级政府一定要重视精神卫生工作，切实抓好，为我省人民造福。
