提案第20080067号
关于规范社区医疗用药行为
打造百姓寻医问药安康工程的建议
提 案 人：农工党广东省委员会
案 由：
发展社区卫生服务,规范社区医疗行为是新时期贯彻落实科学发展观,推动经济社会协调发展,维护百姓健康,解决百姓看病难看病贵问题的有效途径。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出了完善发展社区卫生服务的政策措施。目前,社区用药的不规范甚至滥用药物现象普遍存在，百姓用药的不安全隐患十分严重。建立社区用药安全保障体系,规范社区医疗用药行为已刻不容缓。
一、社区用药现状及存在问题
1、药品使用的违规
(1)注射和输液的使用普遍较高，不安全注射行为广泛
“安痛定”的注射被频繁用来治疗疼痛及发烧。在口服药物具有同样效果或更好效果的情况下大量使用注射药，会给患者带来不必要的注射脓肿和由血液引发的疾病危险。
(2)不合理的药物剂量甚至中毒剂量违规使用
许多给患者的药由于剂量太少或疗程太短而达不到效果，而剂量太大则易导致严重后果。我省社区卫生服务中心处方用药普遍存在超剂量使用现象。
(3)抗生素的不正确使用甚至滥用普遍存在
抗生素被广泛用来治疗病毒性感染，比如上呼吸道感染（感冒）。如此导致社区抗生素耐药菌群的普遍滋生，社区要受到抵抗抗生素的细菌的威胁。
(4)过期药品及假药的使用
2006年，药监系统查处我省卫生服务站及诊所违规经营假冒伪劣药品16起，违法经营现象严重。
(5)药物不规范使用，通常是使用昂贵药品
治疗感染的药，如瓶装庆大霉素或葡萄糖酸钙等经常被用来口服治疗。这些药物不但没有效果，而且通常比其他口服药物贵。另庆大霉素注射剂通常被用来治疗水性腹泻和痢疾，不仅导致耳肾毒性，在治疗脱水时更容易发生毒性事件。
2、药品管理的违规
(1)药品进货渠道来源渠道不规范，药品没有参与全省招标，不正当经营现象依然存在，如购销帐目登记不全，甚至无药品进货票具提供。
(2)药品存储不合规定要求。大部分社区卫生服务中心药品存放没有按照《药品管理法》分级分类管理，需要冷藏的药物随意放在常温库，药物质量无法保障。
(3)《处方管理办法》落实不到位。处方基本格式及用药行为普遍存在违规现象，如超数量、超剂量，临床诊断不全等。
3、基本药物品种供应混乱
社区用药应满足基本的预防及保健用药需求。目前的品种情况是：
(1)从厂家包装到医务室定单之间的每一级都出现不正确不连贯的药品标签，造成混淆，供应错误，并且在有关情况下导致供应“不合理”的药而不是基本药物。
(2)药品价格混乱。阿莫西林、硫酸亚铁等相同的药其价格却不相同，甚至相差一倍。
4、药品监督管理的短缺
(1)为社区卫生服务中心推荐的药品目录，在医务室可以看到，但许多药品特别是处方药范围太大，超出社区和卫生站的经济和技术能力之外。如抗生素类、抗肿瘤药物类。
(2)卫生管理机构没有将社区、医务室使用的药品限制在最基本制剂方面的严格规定。
5、上岗人员的违规
(1)实际上岗执业人员没有合法执照，如部分药品管理人员护士甚至其它行业人员在经营管理及发放药品。
(2)从业人员业务技术及理论水准达不到社区卫生服务实际需求，特别是合理用药知识极其贫乏。
(3)无规范的社区服务人员培训机制及考核监督机制。
建 议：
1、狠抓社区卫生服务机构药品规范化管理工作
根据《药品管理法》等法律法规的有关规定，结合实际，制定我省社区卫生服务机构药品管理办法、制度和措施，做到有办法、有制度、有检查、有考核，具体有：
(1)建立明晰的药品购进渠道。社区卫生服务机构使用的药品必须由合法的药品生产、经营企业提供或配送，确保来源清、渠道正，保证药品质量。
(2)设置适宜的药品储存设施。社区卫生服务机构应设置与其诊疗和用药规模相适应的符合药品储存要求的药品储存设施，并与办公、生活等区域严格分开。
(3)健全药品使用各环节的管理制度。社区卫生服务机构应建立药品购进、验收、储存等环节的相关记录，建立药品不良反应报告制度。
(4)开展有效的教育培训。加大对社区卫生服务机构从药人员的培训力度。
(5)加强对社区居民科学用药的指导和宣传，防止滥用药物，提高公众科学用药的水平。
2、加强药品监管，确保社区卫生服务机构药品质量
严格按照《药品管理法》和《药品管理法实施条例》等法律法规的规定，针对我省药品流通特点，进一步加强药品监督管理，规范药品市场秩序，防止假劣药品流入社区卫生服务机构。严厉打击制售假劣药品行为，保证社区卫生服务机构药品质量。
3、完善社区卫生服务药品的供应渠道
按照国家、省级相关政策，采取积极有效的措施，完善药品供应渠道，减少药品流通环节，落实药品集中招标采购的相关制度，推行药品集中配送和连锁经营，使社区卫生服务机构能够方便、快捷地获得安全、有效和经济的药品，推动社区卫生服务工作健康发展。
4、从努力满足群众基本卫生需求出发，加强社区医药价格管理工作
按照社区卫生服务机构的功能，积极研究制定符合我省社区卫生服务机构运行机制特点的医疗服务收费和药品价格管理办法。合理确定社区卫生服务机构用药品种，控制社区卫生服务机构药品加价率，降低药品价格，减轻群众药费负担。
5、规范社区药品供应
(1)完善社区药品供应网。通过科学规划，合理布局，力争在两年内实现社区居民能方便迅捷购买到安全的药品，享受良好的用药信息服务，同时建立药品供应网点查询及用药咨询系统。
(2)建立全社区药品监督网。在每个社区聘请1名懂法规、懂业务、责任心强的药师，搭建社区药品使用监督平台。可以设立投诉电话、公开涉药单位，依托社会力量，及时发现和查处涉药违法经营行为。
(3)实施社区药房规范化达标项目。社区卫生服务站（村）、医务室、个体诊所25%达标率。药品不良反应监测工作达标。在全社区开展ADR监测工作，设定达标率。
(4)开展“社区药品质量大检查”专项活动，促使社区药品监督检查覆盖率达100%。坚决取缔社区非法制售假冒伪劣商品的服务机构。
6、确立我省社区基本药物目录及处方集
按照社区医疗服务功能，开展社区用药调研，确立并制定我省社区基本药物目录及预防治疗基本用药处方集。
7、建立社区合理用药信息服务查询系统及药物使用PDA功能服务器，为社区及基层卫生服务工作者提供用药技术保障。
8、建立执业医师、药师培训及考核管理机制
(1)严格实施上岗准入制，强化技术培训，业务考核达标覆盖率100%。
(2)贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》，重视合理用药。
9、严格新闻媒体及药品广告法，加强合理用药宣传力度，正确引导广大群众科学、合理用药，提高百姓药品使用保障意识。
