1、提案第20100112号
案 由：关于完善政府对公立医院财政补偿机制的建议
提 出 人：致公党广东省委会(共1名)
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
新的医疗改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。其中公立医院有效的政府财政补偿机制的建立问题是全社会关注的焦点。公立医院的社会功能是公立医院存在的社会基础，也是公立医院获得政府财政补助、免税政策的依据。目前，公立医院公益性淡化是民众看病难、看病贵的一个重要因素之一，而政府财政补偿机制不健全、补偿缺失或不到位是其公益性淡化的重要原因。 广东省政府于
一、公立医院财政补偿机制现状
（一）财政补偿不足。目前政府对公立医院的直接财政补偿不到医院收入的10%；而医院自身的发展，比如，医疗用房的修建、医疗设备的购买，以及医护人员的工资等等，由于没有得到政府的财政补贴，只能依赖于医院的创收，使得医院出现了各种各样的创收行为，如非医疗服务的产品消费；药品价格补偿、日益严重的医疗器械使用的创收、耗材收入、项目投资招标收入以及合作和合资收入等。在医院的业务收入中，药品收入又占到50%～60%，造成很多过度医疗行为，浪费了有限的医疗资源，影响医疗服务质量的提高。尽管通过实施医院收支两条线的改革，以弱化药品收入对医疗机构的补偿作用，提高医疗技术的劳务价格，转变医疗机构的补偿机制，但以药养医的局面尚无很大改善。公立医院要实现真正意义上的公益性目标，必须得到政府的足够补偿。
（二）制度缺陷。现有的医疗保障制度不能有效控制医疗浪费，经过数十年的医疗卫生改革，医疗保障制度从试行到逐步推广实行，仍然存在大量问题。与医疗服务业发展现状相比，我国的医疗服务业监管体制还存在许多问题：整体框架还未完全形成；缺乏医疗行业的基本法律；缺乏建立适应社会主义市场经济政府管制制度的自觉性意识，立法计划缺乏系统性、全面性；各组成部分发展不平衡。行业准入方面，在结构准入方面相对比较全，在人员准入和技术准入方面有欠缺，设备设施准入也不完善。在运行监管方面，缺乏大量的技术规范，缺乏关于医疗机构和医务人员社会经济行为的管制规定，没有建立起信息发布制度。另外，异地医保尚未完全解决，严重影响退休人员与外来人员的就医，甚至严重影响艾滋病、结核病的蔓延，因为外来工被诊断为艾滋病感染者后无法就地免费医疗，要求回当地就医，他们只好作罢，任其蔓延，造成严重的社会后果。
（三）运行机制效率低下。在微观管理体制上，公立医疗机构还不是真正的自主管理、自我发展、自我约束的法人实体，普遍存在着经营上负盈不负亏的现象。在内部运行机制上，公立医疗机构还没有打破计划经济时期形成的人事制度和分配制度模式，人力资源不能合理流动，不能充分体现优劳优酬、多劳多酬的分配原则。
二、 完善公立医院补偿机制的建议
公立医院的补偿机制问题一直困扰着医院的生存和发展，只有不断完善公立医院补偿机制，才能促使公立医院健康持续发展，有利于新医改健康有序地进行，有利于医疗卫生事业的健康和谐发展，有利于社会的安定团结。具体建议如下：
（一）省发改委和财政厅应尽快制定公立医院的相关补偿机制及相应措施，以便更好地适应新医改的真正落实。建立与广东省经济发展水平相符合的医药卫生体系, 必须有政府足够的补偿。
（二）拓宽补偿渠道。我国现行的医院补偿渠道主要包括三大部分：财政补助、医疗业务收入、药品加成收入。随着社会经济的发展，卫生改革的深化，这种补偿机制愈来愈显示出其弊端：财政补偿不足，迫使医院要依靠价格补偿；而价格中又没有充分体现技术劳动的价值，有迫使医院依赖药品价格和设备价格补偿，造成医院补偿机制循环不畅。面对如此现状，拓宽补偿渠道显得尤为重要。
第一，每年省财政厅应把公立医院的补偿款项纳入财政预算，并按广东省GDP增长速度而增长。因为新医改方案明确了政府在公共卫生和基本医疗服务中的主导地位, 公共卫生服务主要通过政府筹资向居民提供良好的医疗服务。所以，真正明确政府对医疗卫生事业应尽的责任，改变目前的补偿结构，实现以政府为主的多元化投资主体下的医院体系是极其必要的。
第二，以医保为龙头，通过对医疗保险设计改变对医院的补偿方法，如实行按人头付费和双向转诊，按病种付费或实行医保的第三方委托管理，以专业化的管理机构加强对医院的引导和监督。应尽快完全解决异地医保，探索建立异地就医结算机制, 寻找异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法, 解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。也可防止艾滋病的进一步蔓延。
第三，健全公立医院财政补偿机制，关键还要提高财政补偿的绩效，既要保障公立医院公益性的需要，促进公立医院实现社会目标，又要符合激励约束相容的原则，通过政府有限的资金投入，引导和激励公立医院自主、高效地实现公益目标，最大限度地发挥政府财政补偿的效率。
第四，引入民营资本和慈善基金投资，或利用政府贴息贷款发展公立医院，政府投资作为全社会投资的一个重要组成部分，对社会其他投资起着示范作用和引导作用。对公立医院的投资可通过运用直接投资和间接投资（如投资补贴、投资抵免、投资贷款贴息等）来实现。
第五，尽快全部取消药品加成收入，完全由政府补贴，药品的定价完全由政府与药厂招标确定，减少流通环节。而且要真正杜绝药品回扣，真正落实医院药超比未达标者的处罚措施，同时对达标者的奖励措施，才能真正降低药价，减轻病人负担。
第六，提高医务人员技术的劳动价值和待遇，调动医务人员的积极性和主动性。保护医务人员的合法权益，让医务人员发挥应有专业水平，减少医疗纠纷，提高国家整体的医疗水平。
第七，鼓励医疗机构按照市场原则参加医疗责任保险，降低医疗机构的行业风险,用第三方付费机制来规范医疗纠纷的赔偿标准。“医闹”、“医托”对市民安全有序就医造成很大影响，新医改方案提出在人民调解工作机制的框架内,建立公益性的医疗纠纷处理平台；组织社会工作者参与医疗纠纷调解，形成医疗纠纷第三方调处机制。
（三）医疗保险基金返还不足。社会保险局每年给公立医院下达每病人平均住院费用，按照目前的物价，住院病人都承担超出下达平均住院费用，超出部份社保局又不会补足，只能增加病人的负担，也给公立医院无形当中增加负担。而且医疗保险基金返还时间也往往滞后。
（四）加强制度监管 。要加强医疗机构内部运行机制改革步伐，规范和完善公立医院人事和收入分配制度。目前的公立医院是传统的事业单位，需要用现代规范的事业法人制度来加以重造。人事制度改革可采用真正的全员聘用制，建立能进能退的用人机制。在收入分配机制上应扭转医务人员工资收入、奖金与业务收入挂钩的现象，取而代之应转向与工作量和工作效果的考核相联系。规范对医务人员的激励机制。建立以岗位为基础，总额控制、分配合理的工资制度，遏制以药养医和不合理的创收行为。
总之，要完善公立医院补偿机制，必须拓宽补偿渠道、加强制度监管、提高运营效率，以实现公立医院体现公益性的社会目标。
办 法：
