案类案号：提案第20100289号
案由：关于发挥国有保险公司优势参与广东“新医改”的建议
提出人：郑冬(共1名)
办理类型：主办会办
承办单位：省金融办,省卫生厅,省劳动保障厅,省法制办
内容：
医药卫生事业关系人民安康幸福，社会和谐稳定。深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是广东率先基本实现社会主义现代化，当好实践科学发展排头兵的一项重大任务。2009年11月份，广东省委、省政府相继公布了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《关于印发广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》两份文件，广东“新医改”正式开局。我省医改充分肯定了商业保险在我省医疗保障体系中的重要作用，提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，这对于我省商业保险业扩大覆盖面，加强影响力，更好服务经济社会提供了广阔舞台。
以中国人寿为代表的国有商业保险公司，一直以来占据国内和广东省的市场主导地位，积极为构建和谐社会提供服务,广泛承担社会责任。如何发挥国有保险公司的政策、品牌、资金和服务优势，积极参与我省医药卫生体制改革，是一个值得深入研究的重大课题。
一、国有保险公司综合实力雄厚，服务优势突出。目前，我省商业保险公司超过50家，其中寿险公司29家，市场竞争异常激烈，但国有保险公司始终以强大的综合实力，占据市场主导地位。以中国人寿为例，作为国内最大的寿险公司，2009年公司总资产达到1.56万亿元，占全行业境内总资产的37.7%，是我国保险行业唯一一家“世界双500强”企业。2009年，广东省分公司的保费收入达到286.9亿元，占广东寿险市场份额的41.5％，在全省各城区、乡镇拥有200多家服务网点和服务柜面,网点最多，布局最齐全。参与新医改，国有保险公司具有品牌、服务、人才、信息技术系统等方面的优势，同时具备商业保险机构机制灵活、运行效率高的优点，能够较好克服社会保险管办不分带来的效率低下的问题，实现社会医疗保险和商业医疗保险的合理分工与合作。
二、国有保险公司与地方政府联系紧密，有着良好的合作基础。中国人寿与广东省政府签署了战略合作协议，先后参股了广东发展银行和南方电网。2009年，中国人寿广东省分公司又与梅州市政府签署了战略合作协议，在剩余劳动力就业、农村计生、区域保险统筹等领域开展广泛的合作。目前，广东国寿计生险参保人数达31万，新型农村合作医疗业务参保农民达204万人。尤其是“新农合番禺模式”，得到了卫生部、保监会和广东省政府的高度肯定。与各级政府良好的合作关系及丰富的政策性业务经验，是国有保险公司无可比拟的优势，是国有保险公司积极参与和服务“新医改”的重要保证。
三、积极为构建和谐社会服务，是国有企业应当承担的社会责任。保险业经过近些年的快速发展，已经深入到社会生活的诸多层面。中央经济工作会议提出，要着力保障和改善民生，全力维护社会稳定。保险业在这方面具有独特作用，大有用武之地。尤其是国有保险公司，更要按照中央和省委、省政府的决策部署，积极融入到服务经济社会发展的大局中去，积极参与“新医改”，是国有保险公司在服务民生工程、化解社会矛盾、增进社会和谐上做出新贡献的重要契机。
办法：
政府通过各种政策鼓励和引导国有保险公司积极参与“新医改”，能够更好满足不同层次的健康保障需求，使商业保险在医疗保障体系中发挥更为重要的作用。为了更好地发挥保险业，尤其是国有保险公司参与医疗保障体系建设的优势和作用，建议如下：
一、将国有保险公司纳入卫生信息共享工程,使商业保险能够共享劳动、卫生部门医疗信息平台。目前，我省正在探索建立和健全基本医疗保险和新农合信息系统，将网络终端延伸到各级医疗保险经办机构和各级定点医药机构，实现主要业务的全程信息化处理。建议选择资质优良的商业保险机构参与卫生信息共享工程的建设，使商业保险能够共享卫生医疗信息资源。如中国人寿主导的“番禺新农合”已在局部实现了保险公司、医药机构的卫生信息资源共享，对不合理的医药费用开支进行了有效管控,住院医疗费用显著下降，降低了新农合运作成本,有效杜绝了人情赔付、“暗箱”操作以及报销等待时间长等现象，实现了参保农民、政府、卫生部门及医疗机构和保险公司“四满意”。目前，大连市政府正在积极推动将商业保险纳入地方卫生医疗信息资源共享成员体系之中。这些经验都值得借鉴、推广。
二、以政府购买医疗保障服务的方式，鼓励国有保险公司经办各类医疗保障的管理服务。按照新医改精神，建议细化支持商业保险公司参与基本医疗保险经办管理服务的实施细则和监管措施，进行基本医疗保险经办服务与补充医疗保险业务一体化管理模式的试点工作。通过严格的资质审核和管理效果评估，逐步发挥和提升商业保险公司在国民健康服务体系中的作用。鼓励商业保险公司加大在疾病管理和健康管理方面的投入，提升服务民生保障的能力。时机成熟时，借鉴美国商业健康保险参与社会医疗保险管理和服务的经验，将各类医疗保障的综合服务管理交给商业保险公司，不断完善多层次医疗保障体系。
三、鼓励和引导国有保险公司开展基本医疗保障起付线以下、封顶线以上的商业补充保险。社会性医保具有广覆盖、低保障的特征,而从现在开始试点的全民(农民)医保,在目前国家财政条件下,广覆盖、低保障的特征依然会长期存在。医保受益者因病产生的附加性消费,乃至因病、意外产生的身故等给病患家庭附带的经济负担,是社会性医保难以有效弥补的,而商业保险多样性的产品却能一定程度上承担这种职能。发达国家实践表明,社会性保险越是普及,商业保险的渗透力越强。当前，中国人寿正在全省积极推广的计划生育保险，缴费低廉，保障全面，形式灵活，有效弥补了社会保险在该领域的不足。但从实际操作的情况看，这些政策性保险，如果没有政府部门的有效组织、引导和推动，难以形成规模优势，缺乏可持续发展的基础。建议政府一方面积极与保险公司沟通、协商，开发符合当地群众需要的保险产品，对社会医疗保险形成有效补充；另一方面，政府按照一定的出资比例，“团购”保险惠民。
四、尽快出台相关实施细则，鼓励商业保险机构参股和开办医疗机构。按照广东省医改文件精神，是鼓励商业保险机构投资办医，但相关的实施细则仍不明确，面临的各种制度性障碍仍然较多。建议相关部门尽快出台实施细则，鼓励保险公司投资、参股医院，或与医院建立合同、契约关系等，探索与医院有效合作的各种方式。在人才引进、技术准入、医保定点、科研立项、科目设置和设备许可等方面给予与公立医疗机构同等的待遇。
