提案第20110018号
案 由：关于进一步完善我省新型农村合作医疗制度的建议
提 出 人：农工党广东省委会(共1名)
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
一、当前我省实施新农合的基本现状
新农合是当前农村中受益面最广、实施效果最明显的民生工程。到2010年9月止，全省乡镇、行政村覆盖率均达到100%，参合率为99.2%，取得了巨大的成就，基本实现了农村居民人人享有新农合保障的目标。成为最近数年里，农村工作中成效最显著、农民最欢迎的制度。不仅如此，也在很大程度上提高了基层政府威信，使基层卫生院焕发了新活力，可谓是“政府得民心、农民得实惠、医院得发展”的民生、民心工程。
1、新农合资金筹集和使用状况良好，资金使用高效优质
统计数据显示，从2002年到2010年，全省新农合共筹集资金267.0亿元，其中，中央、省以及地方财政筹集占71.6%，农民缴费占27.1%，其他收入占1.3%。农民只承担全部资金的四分之一稍强，有效地减轻了农民的负担。
新农合资金得到充分运用，补偿金支付率为92%左右。新农合资金使用基本上得到高效运用，对于有效缓解广大农民看病难、看病贵等问题起到了重要的作用。
2、参合农民家庭负担明显减轻，因病致贫返贫致残大幅下降
新农合政策设计科学、实效、针对性强，在很大程度上改变了过去农民小病扛、大病熬的局面，而且还具有极其显著的反贫困效应。研究表明，我省因实施新农合政策，贫困发生率至少降低30%以上，因病致残发生率至少降低40%以上。
3、新农合提高了基层党委和政府的威信，挽救了大量乡镇基层卫生院
新农合提高和改善了基层党委和政府在群众中的威信，同时，由于新农合独有的安全、便利、高效、及时和惠民等特点和优越性，极大激活和释放了农民的医疗需求，使许多处于基层的乡镇卫生院的工作量快速增长。这不仅在很大程度上遏制了乡镇卫生院人才流失严重等问题，而且让不少卫生院有所积累，增添了新设备、改善了医护环境。安定了民心，稳定了社会。
4、新农合的即时结算和支付体系，明显优于其他医疗保障体制
新农合与城镇居民医疗保障制度相比而言，新农合能够实现农民在出院之时就及时进行自费部分和统筹补偿部分的分割结算，能有效避免和化解由于农民垫付统筹补偿部分费用而导致的医疗需求的压制。
二、当前新农合存在的主要问题和制度运行面临的主要挑战
1、在所谓城乡统筹的名义下，出现冲击现行新农合管理体制现象
最近几年，在珠江三角洲大部分地区和部分东西两翼及粤北山区出现了将新农合管理职能移转社保部门，并将其与城镇居民医保合并的趋势。我们认为，城乡差距不是短期里能得到根本性改变的，将两者合并实际上是“弱弱联合”，最终结果可能是双输。城乡医保的合并应该是城乡差距消失的结果，而不是相反，不应成为城乡统筹的借口。
目前城镇居民医保个人缴费较高，保障水平相对较低，城镇居民参保意愿不强。将两者合并，总体上是弊大于利。最终结果可能是，不仅未能将城镇居民医保的窘迫处境改善出来，相反还极大可能将新农合拖下水去。
2、新农合效果明显，但缴费水平继续提高所导致基层的财政投入压力越来越大
2009年我省的市县级财政对新农合的基本补助标准是每人25元，这对于较为富裕的珠江三角洲来说不算什么，但对其他较为贫困的地区来说压力较大。个别地方政府甚至要靠借款来完成配套补助资金。根据规定，2010年我省各个市县财政的补助标准需要达到每人36元，较为贫困的地方政府反映困难较大。据揭阳市反映，根据2010年的标准，新农合配套资金将占全市财政收入的6.5%，市县财政负担较大。
3、许多地方的新农合经办机构人员编制未落实，工作经费捉襟见肘
目前大多数县新农合经办机构编制标准是，每10—15万人配备6个编制，每增加10万人增加一个编制，新增编制封顶12个。这与实际工作需要相差较远，带来的局面往往是，每个乡镇只有一名编制经办人员，要面对至少3、4万人的服务对象，工作量过大。虽然省编办曾经针对新农合编制下发了有关文件加强经办机构建设，但目前除韶关、梅州、河源的部分县市落实了编制外，其他地区均未落实，导致管理队伍不稳定，管理人员严重短缺。
同时，新农合的工作经费也严重不足。根据规定，每一名新农合参保人员，财政给予一元的工作经费拨付，但这远远不够应付目前实际工作开展的需要。新农合强调资金的即时结算和支付，以减少农民因垫付款项负担而有病不去就医的窘境，以及从加强信息化管理确保资金运行安全需要出发，因此，需要购置电脑以及相关网络使用等办公设施。而这些开支对于一些贫困地区来说，是一笔不小的费用，一些基层难以负担。
4、一些地方新农合组织机构还不健全，特别是监管机构未成立
新农合实施过程主要涉及资金运作，而且一部分资金为农民缴纳，是农民的“保命钱”，与农民的切身利益密切相关，如果出现违规或失误，必将引起较大的负面影响。因此，对资金运作的监管尤其重要。尽管各地都成立了新农合的管理委员会，但一些地方还未成立相应的监督委员会。同时，各级相应的地方法规和政策也不健全。
5、基层新农合信息化平台建设还不完善
尽管各级地方政府加大了新农合的财政投入，加强了各级信息化平台建设，但在基层乡镇一级新农合信息化需要的软硬件条件还不完善，农民不能在基层进行即时结报，造成了看病容易报销难的状况，增加了农民人力和财力的负担。
办 法：
一、稳定现行新农合的管理体制，在进一步稳定、完善和提高的基础上谋求新农合的创新发展
虽然广东是一个较发达和较富裕的省份，但贫富差距和城乡差距依然很大。在城乡差距没有得到根本性扭转之前，全省大多数地区（除了城市化程度极高的部分珠三角地区）宜保持现行卫生部门作为新农合主管部门的管理体制，特别是在一些欠发达地区，还必须进一步加强卫生部门的此项职能。这不仅有利于刚刚建立，且广受农民欢迎的该项制度的稳定，而且也有利于监管的及时性，保障资金运转的高效、安全。
二、区别对待欠发达和富裕地区的财政投入比例
目前中央以及省、市、县对新农合都有不同比例的财政投入，但由于各个地方财力不同，在一些欠发达地区的市县，特别是县级财政投入方面，已经感到力不从心。建议争取更多的中央投入，同时加大省级财政对欠发达地区的投入，根据欠发达地区财力大小以及参保农民数量多少的实际情况，分三个档次进行投入。
三、进一步完善和落实新农合经办机构人员和工作经费
新农合能否得到进一步的完善和提高有赖于稳定且高素质的工作人员队伍。建议各级政府提高经办人员数量，对于一些关键岗位和重要部门的人员给予编制上的优先倾斜。建议每3万参合人员配备2—3名工作人员，其中至少1名编制工作人员。同时，建议将工作经费从每1名参合人员拨付1元工作经费，提高到每1名参合人员拨付3元工作经费的标准。
四、加强和完善资金监管体制
虽然目前新农合由于封闭运行而出现资金漏洞的情况较少，但监管工作仍然重大，我们仍需防范于未然。建议各地成立以人大、政协、财政、卫生、监察、审计、物价等单位负责人和人大代表、政协委员、农民代表组成的监督委员会，监管新农合的实施，特别是资金的运作。建议省人大或省政府对新农合相关监管问题做专题调研，从省级制定相应的地方法规和政策，从立法上给予监管的制度性完善。
五、加强信息化平台建设，进一步完善和提高监管、支付和结算体系的安全性和及时性
建议各级地方政府加大新农合的财政投入，加强各级信息平台软件、硬件建设，全面在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构建立电脑网络联接，把网上在线审核结算、实时监控和信息汇总整合为一体，切实提高结算安全性，方便广大农民兄弟。
