20、提案第20120030号
案 由：关于促进民营医院发展的建议
提 出 人：民建广东省委会(共1名)
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
案由：
近几年，我国的民营医院发展迅猛，特别是经济发达地区包括我市，民营医院的崛起打破了医疗市场公立医院全面垄断的局面，有利于促进医疗市场的有序竞争，有利于激活医疗市场，有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务新体系，有利于筹集更多的医疗卫生资源更好地为人民群众服务。同时，它拓展了卫生事业发展的筹资渠道，满足了群众不同层次的医疗保健需求，对于缓减老百姓“看病难”做出了一定的贡献。
民营医院筹资快捷、经营机制灵活，有其自身的发展优势。然而，在现阶段民营医院的发展还处于起步阶段，整体实力不强，无论在数量、规模、资金、技术和人才等方面都不能与公立医院相抗衡。同时，政府政策的不平等和不明确，使得许多民营医院感到压力大难以生存。在对市民营医院发展的调研活动中，我们发现，目前对于民营医院的发展还存在诸多问题。诸如：：外部环境、条件不宽松；经济效益低于期望值，投资回报率低，资金进入有障碍；三年免税期已过，税务负担较重；民营医院自身不规范；人才缺乏；变更注册繁琐；科研立项难；医疗质量评估标准不合理；医疗管理人员培训不完善；大型设备的配置限额等缺陷。
现行立法尚存着诸多不尽合理之处。因此，对我省及我国民营医院扶持的不足进行理论上的反思与检讨，提出重构建议，无疑具有一定的理论价值和现实意义。
我们民建广东省委会2011年度《公立医院改革与民营医疗机构发展研究》课题组，在深圳市民营医院联合党委于2010年12月2日至12月23日期间，由市民营医院联合党委带领下分别对我市22家民营医院进行了调研的基础上，我们调研组又在调研期间对调研医院进一步深入地采取听取汇报、座谈讨论、实地查看、调查问卷等多种方式进行调研。以深圳市为例提出本提案。
第一、深圳市民营医院建设发展现状
依据市民营医院建设发展的有关指标，当前市民营医院具有六个显著特点：
一、是民营医院近年来显现快速发展趋势。1990年前为6所，2000年前为15所，2009年达到43所，是2000年前的3倍。
二、呈现专科特色为主的格局。民营医院大体有科研学术型、高端服务型、特色服务型、低端服务型四类。在特色上，专科专病占主导地位，如泌尿外科、口腔、眼科、医学美容、皮肤科、骨科、妇科、男科等诊疗领域显露优势；在形象上，注重创建自己的品牌；在服务上，人文关怀色彩较浓，体现了人性化。
三、大多以中小型为主。22家民营医院床位平均68张，资金规模小。技术水平、知名度、信誉度等方面除个别医院外，大多与公立医院相差较大。
四、人力资源较匮乏。22家民营医院职工数4172人，平均为189人。其中卫技人员3042人，平均为138人。由于民营医院不可或缺的广告营销人员也被纳入职工总数，卫技人员仅占职工总数的72%，低于市属医疗卫生单位82%比例。
五、社会贡献突出。虽然民营医院2010年提供的门诊量只有937.9万人次，住院量为136229例，但分别占了政府办医院的15.1%和16.4%，年递增率分别为13.3%和21.1%。更为重要的是民营医院的服务对象主要是低收入人群，包括农民工和流动人口，民营医院已成为低收入人群就医的主力渠道之一，为缓解看病难贵问题发挥了独特作用。
六、工作绩效呈上升趋势。2010年博爱、阳光、伟光、中山、宝田、恒生、坂田、龙城、中海9家医院统计数据显示，人均年业务收入253300元，每百元业务收入总支出84.21元，每百元固定资产收入363元。与我市17家政府办的二级医院相比，人均年业务收入基本持平，每百元业务收入总支出少30%，每百元固定资产收入高出1.7倍。其中人均年收入前三位是阳光、博爱和中山，分别达603904.57元、420052.38和297086.64元；每百元业务收入总支出最低的前三位是龙城、雪象、恒生，分别是67.97元、76.88元、78.21元；每百元固定资产收入前三位的是坂田、中山和宝田，分别是838.28元、594.64元和428.81元。
第二、深圳市民营医院发展中存在的主要问题
深圳市卫人委虽对深圳市民营医院的建设和发展给与了大力支持和扶持，为促进民营医院健康发展作出了有益探索和贡献，在全国发挥了“排头兵”示范作用。但目前面临的困难和问题主要还有以下几个方面
一、缺乏政策扶持。主要表现为“一重一贵一繁和十难：一是税收负担重。民营医院享有3年免税优惠政策以后，每年仍需缴纳25%的企业所得税，加大了成本支出，增加了风险性，生存环境欠佳。
二是水电气费贵。按一般性服务企业标准收取民营医院水电气费，既缺少考虑民营医院具有一定的福利性和公益性，也欠考虑民营医院投入高、风险大、回报周期长的特点。
三是变更注册繁。持有执业资格证并在深圳注册的医生，在深圳更换就业单位时仍要履行变更注册手续，浪费人力物力，也给单位增添不必要的麻烦。
四是建设发展有“十难”：
1、建房用地难。民营医院建房用地未能纳入我市土地利用总体规划和年度用地计划。目前仅有龙珠、恒生、中山3家医院按医院标准进行规划设计，其余的民营医院则是租用厂房、村委房、农民房作内部改造而成，难以进入标准化行列，向更高层次、更高水平发展。
2、医疗管理人员培训难。我系统实施医疗质量评估工作以来，民营医院各级医疗管理人员没有参加过系统的学习和培训，缺乏应有的支持和帮助。另外，市卫人委制定的评估标准不完全符合实际情况，有的项目连公立医院都难以做到，如规定急诊科面积要800㎡，对病人要进行药物血样浓度监测等，既不符合民营医院的实际情况，也难以贯彻落实。
3、人才引进难。卫技人员多为退休或刚毕业的大学生，缺乏精英骨干力量。虽说工资待遇不比公立医院差，但好的医生还是不愿来，有用的人才留不住，就连医院出资培训的大学生，经过住院医师规范化培训后，不是被挖走就是自动流走，“人才荒”问题日益突出。
4、融资贷款难。民营医院多为中、小型规模，从银行获取抵押贷款和信用贷款能力有限，获得风险资本的支持更是“空中楼阁”。不少民营医院终因融资贷款难而放弃了很多发展项目。
5、偿付欠费难。弱势群体中的特困病人或特殊病人住院看病不能支付任何医疗费用，也得不到政府和社会资助，最终全部由民营医院负担，使民营医院不堪重负。
6、承担公共卫生服务难。将预防接种，交通事故医疗抢救、突发公共卫生事件的处理统一指定由公立医院负责处理，民营医院遭另眼看待，没这个份。在处理公共卫生突发事件中，民营医院作出了不少贡献，但在主管部门的总结和媒体的报道中，却只字不提，压抑了民营医院的积极性、主动性。
7、开办社康中心难。不少民营医院虽已有众多病人来源但无法扩大规模。为解决偏远地区劳务工看病难问题，这些民营医院多次申报开办社康中心未能获得批准，陷入扩大规模难、延伸触角难的“两难”境地。
8、药品零差价销售补贴难。公立医院实施药品零差价销售，亏损部分由政府补贴，而民营医院不能享有这种待遇，只能越办越穷。
9、大型设备购置难。民营医院按照临床需求多次申报购置CT、MRI等大型医疗设备未能获批，长期在低端服务中运转，难以向高端特色型发展。
10、开具生育证明难。具有产科执业资格的民营医院可以接生但不能出具生育证明，不能与公立医院一视同仁。
二、发展多样化不平衡。民营医院良莠不齐。优质民营医院数量少，多集中在原特区内，如中山泌尿外科医院，其发展模式主要以名校为依托以名教授牵头，以名校各附属医院为技术大本营，拥有一支敢作敢为、基本功扎实、技术超前、相当稳定的高科技人才队伍，有较强的科研能力和较多的高水平科研成果。再如远东妇儿科医院等秉承“以顶尖技术树品牌，以感动服务创效益”的服务理念和经营宗旨，主打技术牌、学术牌和专家牌，扩大医疗服务市场份额。如阳光医院等具有经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识等优势，以其特色服务满足多元化的医疗需求。而低端服务型的民营医院往往分布在原特区外的边缘地带，有的民营医院的服务对象主要是劳务工，设立的科室齐全，固守传统的经营模式，无特色专科、技术创新不足，人才难留难求，长远发展缺乏活力。
三、少数民营医院面临生存困难。少数民营医院除投入高、风险大、回报周期长的共性原因外，由于市场定位模糊化，科室一应俱全，没有形成专科特色、缺乏品牌效应；经营模式趋同化，仍是以药养医，没有人性化的经营模式，对病人不具吸引力；人才流动性过大，医疗质量不稳定等原因，来院就诊病人少，效益不佳。调查中发现，我市投资巨大、设备齐全的龙珠医院开业以来连年亏损难以为继，应当引起高度重视，并认真吸取教训，将风险降到最低限度。
四、管理水平参差不齐。除少数技术水平与管理水平较高的民营医院外，民营医院在整体医疗水平、知名度和信誉度等方面尚处于劣势，技术创新能力弱，大多局限在常见病和个别疑难病诊治上，综合能力有待提高。有的缺乏现代医院管理理念和运作经验，在制度化、科学化、规范化方面明显不足，内部管理体制保留着家族式管理，在用人及报酬待遇方面老板说了算，随意性较大，自律意识较差，导致劳资关系、医患关系恶化；有的医院管理者缺乏必要的医院管理培训和实践经验，缺乏长远发展眼光，经营中有短期行为，片面追求利益最大化，甚至发生擅自增加诊疗项目、刊播虚假医疗广告等违法违规行为，造成医院难有回头客，自身名誉受到极大损失。
办 法：
第三、关于如何更好地扶持民营医院，促进其健康发展的建议
1、营造公平竞争的外部环境，促进民营医院健康发展
要树立公平竞争观念，创造公平竞争环境，按照政治平等、政策公平和法律保障的原则，建立和完善医疗服务市场公平竞争机制，构建对公立医院和民营医院一视同仁的政策和管理平台。卫生行政部门要在医护人员执业标准、职称评定、诊疗科目设置和纳入医疗急救网络等方面应同等对待。
2、适当延长税收减免年限
绝大多数民营医院由于被划为赢利性医院，需要缴纳相关税收，但是在当前医疗市场竞争异常激烈的情况下，就算不上缴税收，盈利能力都已经很弱了，而一旦上缴税收以后，盈利能力就会变得更弱甚至亏损。为了扶持民营医院的健康发展，避免因为盈利能力弱而滋生一些不正当竞争或扰乱医疗市场情况，政府应当适当延长税收的减免年限。
3、尽快建立和完善配套管理政策，使民营医院的发展有法可依
使民营医院的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。在市场经济条件下，政府有关部门，特别是卫生行政部门，要尽快转变观念、转变职能，从“办卫生”到“管卫生”，坚持政府主导和市场机制相结合的原则，解放思想，加强领导，正确引导，充分发挥市场配置卫生资源的作用。
4、积极引导公立医院与民营医院间的业务交流
政府完全可以引导公立医院与民营医院之间开展业务交流，或者采取合作的方式，允许并鼓励公立医院的专家利用休息时间到民营医院（特别是专科医院）坐诊，进一步充实民营医院的医疗队伍，提高民营医院的医疗水平。切实打破以往的上、下级医院双向转诊制，实行公立医院与民营医院的病人可以相互转诊。
5、在全社会营造重视民营医疗机构的良好氛围
社会对民营医疗机构所持的偏见观念是民营医院经营与发展的最大难题，虽然政府已经有了支持和促进民营医疗机构发展的政策，但一遇到具体事情，社会或有关部门对待公立医院和民营医疗机构依然是两种眼光、两种尺度。建议应当按照政治平等、政策公平和法律保障的原则，建立完善医疗服务市场公平竞争机制之外，着力抓好三方面工作：一是重视民营医院的诉求。让民营医院在法律上有保障，社会上有地位、政治上有荣誉、经济上有实惠。二是关心民营医院的成长。及时解决存在的突出问题，同时鼓励表彰优秀医务工作者和先进的民营医院。三是采取切实可行的措施进一步提升民营医院的信誉地位。民营医院自身要克服“市场定位模糊化”的偏向，找准市场定位，在高端服务、特色服务上下功夫，卓有成效地抓好医疗质量管理，提高服务水平，增强社会的认同度。要克服“广告创意庸俗化”、“经营模式趋同化”的偏向，纠正靠广告抢市场，靠炒作求生存，以卖药求赢利，哪科挣钱开哪科的经营模式，走特色专科医院之路，全力打造人性化服务的经营理念，在专业化过程中与公立医院形成新格局。
6、解决变更注册繁琐的问题。持有执业资格证书并在深圳市注册的医生，在深圳更换就业单位时仍需履行变更注册手续，浪费人力、物力，也给单位增添不必要的麻烦。有些民营医院系集团化经营管理，同属于一个集团，医生在这样的民营医院之间流动，频繁变更注册，不利于人力资源的调配。现在国家提倡医生多点执业，促进人才合理流动是大势所趋。建议简化执业医师、护士变更注册手续，凡按照规定在我市注册的执业医师、护士，在全市范围内通用，变更就业单位时不再办理执业变更注册手续。
7、解决科研立项难的问题。民营医院由于自身条件好坏、业务发展快慢、人员素质高低等多种因素，造成了科研立项难。目前科研立项已成为中青年医师晋升职称的必要条件，也是培养和留住中坚人才的重要途径，对于民营医院的后续发展至关重要。建议在民营医院科研立项的评审过程中，充分考虑其实际情况，有针对性地给予扶持和帮助，多配备一些非资助课题立项指标，作为对民营医院人才资源扶持的一项政策，向民营医院倾斜。
8、医疗质量评估标准要尽量切合实际。近年来，深圳市整体医疗质量评估活动，对于加强民营医院规范化管理、提升整体实力，起到了极大的推动作用。民营医院普遍重视评估的结果。我们在调研也中发现存在一些不足，主要是医疗质量综合性整体评估标准中的一些项目指标在民营医院很难达到，如规定的急诊科面积、绿色通道、信息化管理指标、输血室的面积和配置、药物血样浓度监测等。为认真贯彻落实市卫人委提出的实施“提质增效”战略，促进民营医院向专科特色、高端服务方向发展，建议医疗质量评估标准尽量切合民营医院的实际，能显示其专科特色优势，提高民营医院参加医疗质量评估的积极性。
9、加强对医疗管理人员的培训。医疗质量评估标准实施以来，民营医院的医疗管理人员，还没有参加过系统的学习和培训。建议市卫人委相关职能部门培训各类管理人员时，将民营医院管理人员纳入培训范围，使他们既能及时了解各职能部门的管理职能、管理规范以及操作规程和政策法规等，也能根据自身的实际情况落实规范化管理要求，更能彰显市卫人委对提升民营医院档次水平的扶持政策和扶持力度。
10、放宽对大型设备的配置限额。民营医院提升档次水平需要配置一些先进的高科技医疗设备，但囿于大型设备配置限额，一定程度上影响了业务工作的发展。建议将民营医院购置大型设备需求量纳入全系统规划。符合规划的，要扶持其购置大型设备，以提高服务档次和医疗质量水平。
11、建立民营医院人才库、解决人才难的问题。 建立民营医院人才储备库，重视对民营医疗机构专业人才队伍的建设，建立人员、设备、技术项目的准入管理办法，吸引更多有专长的医疗人才加入民营医疗机构；鼓励高起点、高层次、高质量的营利性医院脱颖而出，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营医院。
伴随我国法治国家进程的不断加快及和谐社会建设的积极推进,我国对社会民生事业的重视达到了前所未有的阶段和程度。尽快解决群众“看病难、看病贵”难题也成为困扰民生和政策倾斜的重大问题之一。新阶段,如何克服旧有体制的束缚,如何完善和健全现有法律法规,如何放手民间资本进入社会事业领域,并为其健康持续发展提供公平的外部环境,如何引导社会重视和客观对待民营医院,并引导他们依法执业和发展等,我们期待有关束缚民营医院执业的法律定位、权利平等、纳税问题、监管问题、医保问题、人才问题以及医疗广告等体制、法律、政策的瓶颈问题,在党的正确领导及深圳市政府的带动下,能够尽快得以解决，我们期待着我国民营医院在党和政府的扶持下不断地发展、完善、状大，从而为解决群众“看病难、看病贵”难题充分发挥其应有的作用。
