35、提案第20120204号
案 由：逐步消化县级公立医院历史债务
提 出 人：郑木明、余艳红、林加兴(共3名)
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
案 情：
无论是在城市还是农村，县级公立医院在三级医疗服务体系网络建设中均起着举足轻重的作用，是缓解老百姓“看病难、看病贵”的关键环节。鉴于此，在国务院医改办所确立的公立医院改革之中，县级公立医院被确立为重中之重。同样，在我省初步完成对农村乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的改革之后，也将县级公立医院的综合配套改革确立为2012年的工作重心。可以说，县级公立医院改革的走向直接关系到我省医药卫生体制改革的成败。在目前，我省县级公立医院的历史债务已经成为县级公立医院发展的沉重负担，也成为了其综合配套改革的瓶颈性制约因素。
根据南方医科大学《广东省县级公立医院综合配套改革》（省医改办2011年度横向课题）课题组对全省192家县级公立医院的抽样调查结果显示，2010年我省不负债的县级公立医院只有4家（乔立中医院、澄海中医院、金平第二人民医院、潮安县人民医院），占抽样总数的2.08％，188家负债的县级公立医院的平均负债总额4826.38（万元），其中118家县级人民医院平均负债总额6213.16万元，70家县级中医院平均负债总额2488.66万元。188家县级公立医院负债额差异很大,负债额最大达11.85亿。188家负债县级公立医院的具体分段比例为：负债100万元以下的1家,占0.53%；负债100万元以上(含100万元)500万元以下17家,占9.04%；负债500万元以上(含500万元)1000万元以下41家,占21.81%；负债1000万元以上(含1000万元)5000万元以下87家，占46.28％；负债5000万元以上(含5000万元)1亿元以下14家,占7.45%；负债1亿元以上(含1亿元)28家，占14.89％。同时我省负债县级公立医院平均资产负债率较高，2010年我省188家负债的县级公立医院平均资产负债率为37.61%，其中118家县级人民医院平均资产负债率34.19%，70家县级中医院平均资产负债率43.38%。
分析我省县级公立医院的欠债结构，主要为历史性的历年设备款和阵地建设基建款。对 2010年我省县级公立医院的负债结构进行调查，其中118家县级人民医院中，应付设备款与应付基建款所占的百分比分别为42%和58%，70家县级中医院的负债中，应付设备款与应付基建款所占的百分比分别为48%和52%。
我省县级公立医院的欠债原因是多方面的，除了收入分配过多、收入积累不够等收入分配制度不合理等方面的原因之外，近些年我省各级政府对县级公立医院投入不足是主要原因。比如在和平县，政府对该县人民医院的投入在近30年都一直维持了13万元左右的水平，已经造成该医院设备陈旧、阵地不足，难以满足“大病不出县”的基本服务要求。据调查，部分地方政府对县级医院目前投入仅占医院收入的1.1%，而医院每年用于更新设备的资金占到收入10%以上。2010年我省地方政府对县级医院的投入只占其财政收入的0.79%，不同医院间相差较大，最低的为0。其中人民医院占比0.98，最高的为6.36，中医院，占比为0.49。2010年我省地方政府对县级医院的投入占医院收入平均值为12.60%,不同医院间相差较大，最低的为0。其中人民医院占比11.66，最高的为38.10，中医院，占比为14.17。
我省县级医院大部分高负债经营，部分医院负债规模过亿，已经致使部分县级公立医院难以维持正常运转，甚至已经出现现金流短缺、拖欠工资的情况时有发生。同时设备购置和阵地建设的债务越垒越高，致使部分县级公立医院已经陷入债务的恶性循环。若此问题不能得到有效解决，也很难根本缓解我省老百姓“看病难”的问题。
办 法：
建 议：
1、加大对我省县级公立医院所欠历史债务的清理，并登记备案，同时加强对县级公立医院的财务管理，坚决杜绝产生新的债务；
2、鉴于目前政府对医院的投入远远不足以支撑完全公益化，特别是一些偏远山区的县级财政较困难，即使上级医改部门有明确政策要求加大对县级公立医院财政投入，但是县级政府也是心有余而力不足，建议通过省、市、县三级政府共同帮助县级公立医院消除历史债务，促使县级公立医院快速发展。
