51、提案第20120298号
案 由：引导社会资本共同优化医疗机构的配置，逐步解决“看病难”的现状
提 出 人：郑少伟(共1名)
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
案由：
据新华社电，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源和社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称《意见》）在2010年12月3日正式出台。针对目前社会资本举办医疗机构进入难、限制多的问题，《意见》提出了诸多措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，要求将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，优化非公立医疗机构用人环境，改善非公立医疗机构外部学术环境。
然而，《意见》的着眼点只在于“改善投资环境”，并非针对医疗机构的优化资源配置，而医疗消费属于“卖方市场”的一种特殊消费，“看病难”源于患者对该医疗机构的信任程度，估计这个《意见》还难以迅速改变“看病难”的现状。
目前通常所说的“看病难”，主要是指“两头难”：一是指到市区的大医院（以下简称“大医院”）看病难；二是在偏远地区看病难。其根源是由于医疗卫生资源配置的不合理。 我省与全国的医疗卫生服务一样，走的也是“高水平、低覆盖”或“低水平、高覆盖”的两个极端，医疗资源过分集中在市区、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强、或是医疗技术低下。市区的医疗资源占了较大的比例，同样，大医院在市区的医疗资源也占了较大的比例。
“看病难”通常发生在大医院，医院越大，“看病难”的难度就越大，“门庭若市”；相对于小医院、社区医院（以下简称“小医院”），“门可罗雀”（即使不至于“门可罗雀”，但并未发生大家所说的“看病难”，或者“看病难”的难度不大）。这主要是由于随着人们生活水平的提高，对生命健康的越来越注重，而“看病”与“购物”的消费性质完全不同，不会因为不方便而不为，医疗技术水平是主要决定因素；医疗技术水平发展不平衡，使患者舍近求远，老百姓得了病，在基层医院得不到有效治疗，或对基层医院医疗技术的不信任，只好奔向大医院，这是造成在大医院“看病难”的主要因素。
产生舍近求远，主要是由于小医院的财政投入以及高水平医务人员的匮乏，与大医院相比，造成医疗技术（包括设备和人员）严重的不平衡；此外，偏远地区的医院即使有相对较高的财政投入，由于社区医院的工资待遇和发展前景远不如大医院、偏远地区的生活条件远不如市区，因此吸引不了人才，也留不住人才，造成了难以解决的恶性循环，这也就成为了偏远地区的看病难。稍重的病号都往大医院送，就是因为当地的医疗技术不高，医疗机构“被放弃”而造成的“看病难”；“小病到小医院，大病到大医院”在很多情况下只是一厢情愿，因为很多患者在不能准确界定小病与大病的时候，一般到大医院。另一方面，由于在生命健康与金钱之间的选择并不艰难，这也正是造成看病难、看病贵的主要根源。
建议：
把引导社会资本共同优化医疗机构的配置，作为解决逐步解决“看病难”的主要途径。具体措施就是，一方面，引导社会资本积极参与大医院公立医院的改制，或与其合作，把市区的社区医院办成“大医院”，把偏远地区的医院也办成“大医院”；另一方面，积极鼓励“大医院”与社会资本合作、兼并、整合社区医院、偏远地区的医院。
这种合作、兼并、整合其它医院的模式已存在多年，这是本建议大力推崇的模式。但由于政府的支持态度和力度、资金筹措的力度等方面的原因，建设的速度太慢，目前尚难以解决“看病难”。
这种“合作、兼并、整合”模式的好处有很多，从以下两个主要方面足以说明：
第一，从外部环境因素看，这种“合作、兼并、整合”类似于工业化的规模效应，大医院的规模不断扩大，进一步加强了影响力，而小医院成为了大医院的一部分，则得益于管理效率的提高，从而减少医疗机构的费用支出，减少政府的公共医疗支出的压力；对于具有广阔发展空间的大医院，则会源源不断的吸引社会资本的关注与参与，形成良性发展。
第二，从内部环境因素看，这种“合作、兼并、整合”能最有效地在设备资源、人力资源进行整合、优化资源配置；此外，还可以将高新尖的医疗技术更迅速有效地覆盖到更大的区域，惠及更多的患者。
1、大医院有更大的发展空间、可以调动更多的人力资源、财政资源，以施展拳脚，使社会资源得到最充分的利用。
2、小医院则可以得到更多的器械设备、医疗技术、医护人才、发展资金的支持：大医院可以把闲置设备、必要时补充设备投放到小医院，医疗机构能够准确界定小病与大病的区别，合理利用医疗资源，减轻中心院区的压力。
3、大医院的先进医疗技术可以通过内部培训的方式、进修的方式、以及向小医院轮流派驻高水平的医护人才（不至于影响其工作归属和待遇等）的方式，通过这些传、帮、带的各种形式，迅速提高小医院的医疗技术，最大限度地减少大小医院之间医疗水平的严重不平衡，并从根本上解决了小医院留不住人才的困境。
4、发展资金可以在大小医院之间得到充分的合理利用：小医院闲置的设备、床位，以及那些医疗机构投入的医疗广告费用都可以得到充分的利用。
上述两个内外因素，足以打破目前“高水平的只是低覆盖”或“高覆盖的只是低水平”的恶性循环，并形成良性循环。
近年来，新增的医疗机构不少，但尚未减轻太多大医院“看病难”的压力，“大医院”依旧“门庭若市”，“小医院”依旧“门可罗雀”，一部分的社会资源没有被充分利用而成为浪费。这一现状也证明了患者对医疗服务的特殊消费心理：解决“看病难”的根本方法不在于增加医疗机构的多少，而在于所增加的医疗机构的医疗技术水平的高低有关。
办 法：
