提案第20130076号
案 由：关于坚持为人民健康服务方向，加大医疗卫生体制改革力度的建议
提 出 人：民革广东省委会(共1名)
内 容：
中共十八大报告指出，全面建成小康社会，必须以更大的政治勇气和智慧，不失时机深化重要领域改革，坚决破除一切妨碍科学发展的思想观念和体制机制弊端，构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，使各方面制度更加成熟更加定型。
近年来，我省医改各项工作不断推进，在建立国家基本药物制度和健全基层医疗卫生服务体系等方面取得了一系列成绩。但医改还是面临一些突出问题，特别是体制性、结构性的深层次矛盾远未解决。医疗保险覆盖面小，农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保率低；公立医院的公益性质淡化，医患关系的紧张，医患冲突、医闹事件时有发生，医疗工作人员压力大、积极性低，人民群众对医疗机构的不满日益加剧；农村和城市社区卫生服务能力薄弱，医疗资源严重不均衡，各大医院就医率超过承受能力。一方面，医疗资源过度消费、重复使用、滥用的现象比比皆是，另一方面，群众“看病难看病贵”仍然存在，不少群众对医院望而却步，因病致贫、返贫甚至放弃治疗的事件时有发生。
办 法：
一、采取以政府主导模式，明确为人民健康服务的方向
商品化、市场化的医改道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求，存在着医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾，医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾，医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾，疾病风险与个人经济能力之间的矛盾等，造成医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，导致了消极的社会与经济后果。因此，医疗卫生事业的公益性决定其改革方向要牢固树立“为人民健康服务”的思想，以政府为主导，商品化、市场化服务为辅；要以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜的医疗技术和基本药物，并由政府承担人员经费和业务经费，如此方可使广大群众共享改革开放的成果，为全面建成小康社会打下坚实的基础。
二、加大对公立医院的财政投入，建立健全公益性医院
政府应对加大公立医院财政投入，健全对公立医院的经费补偿机制，保障医院的正常运转以及医疗卫生队伍的经济利益，为公立医院提供经济支撑，避免医疗机构陷入过度的市场化，使之能更好为患者服务，缓解医患关系，造福百姓。目前，可在有条件的地方，按人口比例将一部分公共医院或准公共医院，做成公益性医院，体现医疗的普遍性、福利性及社会性，为低收入人群提供服务，其运营费用完全由政府支付，实行收支两条线管理，建立医院专有账号，各医院的收入支出分别进入专有账户，并附有明细，由医改机构和医疗保险公司详细审核收费的合理性，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决查处，杜绝医务人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院资金的监管，就能清晰地知道医院资金的所有流动情况，对医疗改革起到关键的指导监督作用。近期，北京市的医疗卫生机构的改革试点模式值得广东借鉴。
三、破除“以药养医”，实行“医药分离”，切实减轻患者负担
目前公立医院医疗收入中，主要有3个补偿渠道：服务收费、药品加成收入和财政补助，其中药品加成收入所占比例最大，平均达到60%以上，少数中小医院高达70%—80%。而国际上同类指标在5%—20%，即使在发展中国家，其同类指标为15%—40%。说明医院的运行很大程度上依赖药费收入，以药养医现象严重，医院的运营成本被转嫁到患者身上，大大增加了患者负担。
因此，要减轻患者的医疗费用，就要彻底实现医药分开，管办分离，将医院药房变成社会药房，隶属于不同的部门监管。要建立完善的药品流通领域监管机制，健全国家基本药物制度，扩大覆盖面，制定科学合理的价格政策，遏制药品虚高定价。同时，对药品销售企业采用送回扣的不正当行为要依法严惩，对进口医疗器具和药品应该加以适当的控制。
四、建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性
药品加成收入被砍掉后，改革的核心就集中在建立多渠道补偿机制。多渠道的补偿机制包括增加政府投入、改革支付方式、适当调整医疗服务价格等。在“以药养医”的时代，药比医生的医术值钱。现在的改革目标就是要将体现医务人员服务水平的项目适当提高价格，让医术更值钱。近期，北京市采用分等级提高挂号费，名医的挂号费可以高达120元，普通挂号30元，其中医保补贴70%，让医?专心看病，而不是专门开药。这样不仅药价降了，服务质量也相应提高。医疗体制改革要深入研究，在药价和大型设备检查费下降的同时，部分医疗服务价格只是适当提高，我省卫生部门应加大力度抓“合理诊疗”，健全从规范抗菌药物的使用到推行临床路径管理、单病种付费等各项制度机制，进一步控制医疗费用。
其次，加强对医务工作者的队伍建设。一方面，要将传统医德教育与现代医院管理方式相结合，采用物性量化的检查考核体系，建立医院医德分析数据库，个人医德电脑档案，医院医德教育发展情况资料库，医院医德纠纷数据库等，发挥医师协会等社会组织的监督作?；同时，将医德教育纳入医院考核范畴，在医院考核中实行比重考核，直接同医务人员收入挂钩，采用“社会满意度一票否决制”，把医德教育作为对医务人员晋职晋级、干部政绩考核、医院评先评优的重要数据、指标和条件，强化医德在医疗机构管理中的作用。另一方面，改善医疗人员的薪资待遇、休假制度等。
五、灵活提高医保补助标准，建立多元化的医疗保障体系
建立多元化的医疗保障体系是解决群众“看病难，看病贵”的重要途径。第一，政府要积极主动承担起保障人民群众健康的责任，要在我省率先逐步提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，现在每人每年360元以上的补助标准，按今天的医疗费用水平来算，足以满足居民大部分的基本医疗费用需求，极大提高了居民对医疗服务的购买能力。但是，要注意到物价上涨的程度和落实的力度，要建立补助标准同步调整的机制。第二，新型农村合作医疗在农村受到普遍欢迎，应该进一步加以完善，做到全员参加，提高集资水平。同时，在农民自付部分不超过每人每年100元的前提下，医疗投入还是略显不足，要想使得住院费用支付比例达到75%左右不容易，需要在控制医疗费用上下功夫。第三，必须要引进竞争机制，鼓励社会资本举办医疗机构，形成以公立医院为主体，充分利用全社会资源的形式多样的医疗保障制度。
六、加强医保信息化建设，巩固扩大基本医保覆盖面
省内各地有众多进城务工农民，他们通常在户籍地参加新农合、在务工地看病就医，费用结报等方面存在种种不便，实际结报比例可能很低。而困难企业职工，常常因企业破产关停而遭遇“断保”。而目前医保经办机构多头管理，很多居民重复参保，导致公共资源巨大浪费，信息网络建设也出现重复，每一种医保都有自己的信息网络，相互之间不共享。建议大力推进新农合、城镇居民医保、职工医保经办管理资源的整合和规范化的整合，逐渐过渡到由社保部门来统一经办。同时，巩固扩大基本医保覆盖面，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。
