提案第20130093号
案 由：健全儿童医疗服务体系，促进幸福广东建设
提 出 人：农工党广东省委会(共1名)
内 容：
“儿童优先”是国际共识。解决儿童就医难，关系到国家和社会的未来、百姓幸福指数和社会和谐。在医改这一民生工程中，广东应优先考虑儿童健康问题，以儿童医疗保健体系改革作为突破口，切实解决“儿童就医难”的问题。
一、我省儿童医疗服务体系的现状及存在问题
广东已初步建立了三级儿童医疗服务体系并取得了很大成绩，5岁以下儿童死亡率已下降至4.93‰，婴儿死亡率3.93‰，大大低于全国平均水平。然而，“儿童就医难”的问题依然存在且较严重，主要表现为：
（一）儿科医疗服务供需矛盾巨大。一是“缺儿童专科医院”：我省1000多间医疗机构只有3间儿童专科医院，而综合医院儿科却不断萎缩，导致儿童医疗资源与承担的任务不成比例。儿童医院“挂号如春运，看病像农贸市场，嘈杂声和哭闹声此起彼伏，排很长时间的队，跟医生说话时间不过几分钟”，这是真实的场景；二是“缺医生”：截至2011年底，全省共有儿科医师8072名，仅占执业医师总数的4.5%，按常住人口统计儿科医生0.46人/千名儿童，与上海儿科医师1人/千名儿童比较相差一倍以上；三是“缺病床”：广东每千名儿童拥有病床1.44张，仅占全省医疗机构总床位数的6.9%，与我国儿童占总人口17%不成比例，我省流动人口众多，实际儿科病床拥有量低于全国平均水平。
（二）儿科医生待遇较低，流失严重。风险高、收入低、工作累，使现有从业人员跳槽转岗现象普遍存在，高素质人才流失严重，医学院校毕业生也不愿意进入儿科行业。因此有些医院仅保留门诊，或干脆取消儿科。
（三）儿科已成为医患矛盾和医疗纠纷的重灾区。儿科护士扎一针没见血，家长便恶言恶语，甚至拳脚相向。据广州市医疗事故鉴定委员会统计，在70多个专科中儿科投诉案例占前5位。省医调委的资料也显示，儿科已成为受理医疗案件的大头，儿童医疗纠纷最高赔付金额已达175万元以上。
（四）儿童专用药物种类、剂型严重缺乏。广东90%的药品没有适宜儿童的专用剂型，即使仅有的剂型在综合医院招标中也会由于种种原因而被淘汰，使得儿童用药不良反应居高不下，不合理和过度用药等不安全现象屡有发生。
二、儿童就医难原因分析
儿科执业风险大、成本高、收入低，服务环境差，经营困难。儿科俗称“哑科”，儿童病情发展变化快且不会表达，易对各种药物产生过敏和不良反应，要求医生有足够的经验和悟性，还要有耐心、具备与多个家属沟通的能力，医术要求较高，但收入却较低。现行体制下药品、检查收入是医院收入的最大来源，而这些儿科均不擅长，即便在同一妇幼医疗保健机构内，妇产科的投入产出比也远远好于儿科，儿科处境之艰难可想而知。
基层儿科服务能力地区间差异巨大。我省儿科专业医疗机构少，且都集中在广州、深圳，资源配置不合理。珠三角儿科服务能力较高，粤东西北地区则明显落后，个别县甚至未设立儿科，难以满足儿童危、急、重症救治的需要。
儿科医生培养机制和相关规划长期缺失。广东缺乏儿科医生培养规划和再培训制度，造成儿科医师严重短缺和知识老化。各县级医院儿科医生绝大多数未经过规范儿科知识培训。
缺乏医患沟通使儿科成为医疗纠纷的重灾区。人手不足导致儿科患者人满为患，工作超负荷导致与家长的沟通时间短，投诉激增，医患关系紧张。近期出现的“八毛门”、“录音门”、“赶客门”，就是这种尖锐矛盾的集中体现，有些已诱发成群体性事件，在某些敏感时期甚至有演化为社会危机的可能。
办 法：
一、恢复儿科的公益性质，建立政府购买儿童医疗服务机制
（一）主管部门应恢复儿科的公益性质，实行制度保护，有意识地保留、保护儿科，并申请进入政府购买服务的重点领域和重点项目。事实证明市场机制解决不了“儿童看病难”的问题，政府可将儿童医疗事业纳入深化社会组织改革的政策保障中，建立健全以项目为导向的政府购买服务机制。
建议制定政府购买儿童医疗服务的目录及实施细则，细化服务项目、操作规范、考核评价标准，保证政府购买儿童医疗服务的公开透明和财政资金渠道的稳定。
（二）借鉴部分省市经验，扶持儿科发展。近年来部分省市已率先出台多项政策扶持儿科发展。例如福建省在2010年出台政策，规定给儿科病床每年补助1万元/床，要求2012年底二级以上医疗机构儿科床位占比必须达到≥5%，这些经验都值得广东借鉴。因此建议省财政加大对儿科建设的专项资金投入，给予儿科病床每年补助1万元/床、新增儿科病床给予补助10万元/床。改善儿科医生的待遇，使儿科医生的工资收入不低于其他医生收入的平均水平。有关部门还要从职称晋升、进修学习和科研立项等方面采取倾斜政策，鼓励更多优秀医务人员加入到儿科队伍。
二、加强基层儿科服务能力建设，实现各区域儿童均等享有基本公共卫生服务
（一）建议在粤东西北建区域性骨干医院，保障该区域儿科建设在省内的优先试点和协调发展。扶持二甲以上综合医院的儿科建设，加强各级医院之间的合作，建立合理有效的双向转诊制度。
（二）增设专科特色突出、学术水平较高、功能完善的儿科诊疗中心。与北京、上海各有三家以上的市儿童医院相比，我省有必要合理增加儿童医院数量，比如积极引进人才筹建广东省儿童医院。
（三）完善现有儿童危重症抢救诊断网络。利用互联网平台及物联网平台，优化整合儿童医疗机构服务机构，重点提高农村医疗卫生机构儿童常见病诊治、现场急救、危急重症患儿处理和转诊能力。
（四）加强基层儿科服务能力建设。二甲以上综合医院必须设置儿科，有效增加供给，使儿童能就近寻求基本医疗服务。
三、建立健全儿科专业技术人员培养及再培训体系
（一）加强在岗培训。分批、分层次在五年内对市县乡三级医疗机构儿科医师完成强化“轮训”。加强培训监管，健全儿科住院医师培训制度，建立绩效考核及质量控制制度。为基层配备必要的远程会诊、网络传输等设备，实现各级儿科医疗机构之间的互联互通、资源共享。
（二）建议在高等医学院校恢复儿科的设置。加快探索建立联合培养、在职医师培训等新的儿科医生培养机制，多渠道培养专业儿科医生，加强儿科人才队伍建设。
四、充分发挥社会组织协调功能，营造儿童卫生服务的良好氛围
在儿童医疗保健机构建立运行管理规范的社会志愿服务体系，延揽优秀社工人才, 开展公益性、互助性和自律性活动，营造良好氛围，促进社会和谐。充分发挥社会组织协调功能，最大限度缓和医患矛盾，化解纠纷，提升社会幸福指数。
