提案第20130099号
案 由：关于在我省实行政府主导的住院医师规范化培训的建议
提 出 人：农工党广东省委会(共1名)
内 容：
在我省，为什么患者无论大小病都往大医院挤？为什么基层医院和大型医院医疗水平差距越来越大？这其中有很多的原因，但住院医师规范化培训是其中的关键。试想一下，两个初出茅庐的医学毕业生，一个在大型综合性医院进行了三年严格的住院医师规范化培训，通晓了内科各专科之后再去从事某一专科的工作，另一个直接去到县级医院的某一专科。几年之后当他们都成为骨干时，这两个骨干的能力和水平的差距就回答了上面的设问。
卫生人力资源是医疗卫生事业可持续发展的基础和支撑，临床医师队伍的素质和水平则是决定医疗服务质量的关键因素。综观世界医学教育的发展，医学终身教育体系由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三阶段组成，其中以住院医师/专科医师培训为主要内容的毕业后教育则是医学人才临床能力培养的极为重要的阶段，受到各国政府的重视。
我省从1996年实行住院医师规范化培训工作以来，做了一系列工作，如建立了住院医师规范化培训制度、完善了基地建设、实施了公共课程统一考试、实行严格的证书发放制度。另外，广东省人民医院、中山大学和南方医科大学的附属医院等单位在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆改革和创新，积极探索住院医师规范化培训的新模式，从2002年开始，将住院医师由“单位人”转为“社会人”，经过三年以二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业，初步建立分流机制，激发了医院和住院医师的积极性和主动性，提高了培训质量，为毕业后医学教育的持续发展注入了新的活力。深圳市近年开始由政府主导住院医师规范化培训，所有新招聘的医师都由市政府统一发工资、统一送到省内高水平的医院进行培训，合格后再分配给各个医院录用，是省内第一个试水的地区。
经过多年的发展，我省住院医师规范化培训工作取得一定的成效：提高了人才强医意识，加大了教学工作力度；增加了投入，教学条件明显改善；健全了机构，培训逐步走向规范化；增强了老师的教学意识，规范了医疗行为。但是，由于受到传统管理体制和机制的制约，我省住院医师规范化培训还存在较大缺陷，主要表现在培训工作覆盖面小，地区发展很不平衡。在受训者的招录、基地的认可与管理、培训组织管理模式、质量监控体系等方面尚未形成规范、完善的管理体制和运行机制。
一、发展不平衡
我省住院医师规范化培训地区、单位、科室发展不平衡的问题比较突出。总体来说，知名度较高的大学附属医院、经济条件较好、领导重视且认识到位的地区和单位，住院医师规范化培训工作就开展较好，比较落实。如广州、深圳、中山、湛江等市和高等医学院校的附属医院、省人民医院等单位成效比较显著。基层医院、为温饱而努力的地区、没有认识到住院医师规范化培训意义的单位基本没有开展或者只是走过场。
二、培训不规范
很多医院没有严格执行《广东省临床住院医师规范化培训细则》，轮转的科室数量和时间不足；普遍存在重使用、轻培养的现象，没有严格考核，尤其不注重住院医师的临床能力培养，培训质量低下。
三、缺乏统一的管理
目前，广东省的住院医师规范化培训工作实行属地化管理，各市对住院医师规范化培训基地和培训质量难以好好把关。省里主要抓公共必修课统考，丢掉了培训的核心部分，舍本逐末，根本达不到培训目标。
四、政策不完善
住院医师规范化培训工作涉及到人、财、物等配套政策不够完善，有些措施还难以落实，特别是培训经费问题比较突出。目前北京、上海已经由政府统一支付住院医师规范化培训的基本费用，经济较为发达的广东省或者珠三角地区应该有所举措。
五、人员难流动
目前住院医师培训对象主要是新毕业在职的临床医学专业毕业生，除中山大学的附属医院外大部分已经是单位人，学好学坏一样，缺乏培训的积极性和主动性。基础好，工作积极肯干的培训对象各个科室只想占为己有，不愿意让其轮科，使其培训内容无法完成，影响培训质量。培训对象不流动，基层医院无法得到经过正规培训的医生，基层医院医师队伍素质每况愈下而难以改变。
办 法：
一、进一步完善制度建设，逐步推进
从法规、体制上进一步明确政府主导，行业学会、高等医学院校、培训基地参与进行住院医师培训。成立住院医师规范化培训联席会议制度，进一步完善相关政策和办法，与培训后的使用以及培训后专科医师培训的准入等相衔接，逐步完善相关人事分配、经费投入?政策，统筹规划，科学管理，依法培训，依法行医，合理分工，各负其责，协调发展，保证质量，使住院医师规范化培训进一步健康、持续发展。建立领导机构，加强管理，逐步形成有效的自我评价和质量监控体系。珠江三角洲经济发达地区可借鉴北京、上海、深圳的经验率先实现统一的住院医师规范化培训，其它地区逐步开展，最终实现全省统一的培训。
加强基地建设
在对住院医师规范化培训工作进行总结的基础上，以二级学科为基础，制定统一、严格的住院医师规范化培训基地认可标准和评估标准，制定相应管理办法，进行分类指导，明确不同层次培训基地的任务和职责，并把承担培训工作的情况作为医院考核、等级管理的重要指标。卫生行政部门应加强协调、统筹规划，充分发挥大学附属医院及三级综合性医院的优势，以他们为主体，规范化培训住院医师，保证培训质量。同时有效利用经济发达地区的培训资源，为经济欠发达地区规范化培训住院医师。
三、各级政府加大投入，培训支出纳入政府预算
临床医师培训质量与优质卫生医疗服务有紧密联系，政府有责任加大投入来培养优秀的医学人才。各级政府卫生事业经费中，应有一定比例的专项投入，用于住院医师规范化培训基地建设和住院医师规范化培训工作，以培养高质量的临床医师，为广大人民生命健康提供优良的卫生医疗服务。在政策和经费上给予更大支持的同时，也可政府、单位和个人多渠道筹款相结合，建立住院医师规范化培训基金，主要用于住院医师培训期间受训者的工资及福利补贴等，以及支持经济不发达地区住院医师规范化培训工作。
四、建立科学、规范和切合实际的评价体系
加强管理，进一步完善住院医师规范化培训工作的领导机构和管理制度，逐步形成有效的自我评估和质量监控体系，严格管理，保证质量。在住院医师规范化培训已有工作的基础上，制定住院医师规范化培训基地评价指标体系、住院医师规范化培训学科评价指标体系和住院医师规范化培训工作评价指标体系，使培训工作管理科学化、制度化、规范化和现代化。明确对培训基地、培训过程、带教师资和培训对象的考核要求和标准，探索严格的考核方法，定期考核评估，确保培养质量。
