提案第20170173号
案 题：关于尽快解决我省儿科医生短缺关键问题的提案
提 出 人：农工党广东省委会(共1名)
分 类：医卫
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
随着国家全面放开“二孩”政策的实施，新生儿激增，给医院儿科带来前所未有的压力，加之儿科是伤医辱医事件的高发地，由此导致儿科医生招生难、离职猛增、人才匮乏。“儿科医生短缺”已成为急需尽快解决的社会问题。
一、我省儿童人口及儿科医师队伍现状
“十二五”期间，广东常住人口继续保持惯性增长。截止2015年底，广东常住人口达10849万人，其中0-14周岁(少年儿童人口)1884.67万人，2015年新出生人口119.95万人，出生率11.12%。
目前，全省只有广州和深圳两家儿童医院，儿科医师主要集中在综合医院儿科(52.0%)、妇幼保健院儿科(22.9%)、儿童专科医院(11.0%)、基层医疗机构占10.6%。2015年全省儿科医师10208人，占全省医师总量的4.6%，明显低于内科(18.7%)、外科(10.4%)和妇科(10.3%)。2015年全省每千名0-14岁儿童，拥有儿科医师0.53人，虽高于全国平均水平(0.49人)，但明显低于世界主要发达国家水平(0.85-1.3人)，即使与2011年底的上海(1人)相比，仍有相当大差距，远远不能满足儿童患者看病的需求。
随着国家“全面二孩”政策的实施，儿童数量将会呈现明显增长的态势，儿科医师短缺将会面临更加严峻的局面。
二、儿科医生短缺原因分析
(一)儿科医生收入低。近年来，国家为解决“儿科荒”频频出招，比如医师资格考试降分录取、恢复儿科专业、内科医生转岗、返聘退休儿科医生等。但实际证明效果有限，儿科危机依旧愈演愈烈。究其原因，在于以往的医改往往停留在表面，没有明确触及到儿科医生收入这一核心问题。2016年的调查数据表明，我省儿科医生的工作量是其他科室的1.8倍，但是平均薪酬却只有其他科室的50%。据一家网站的招聘数据显示，北上广三地儿科医生平均月薪分别是7317元、8907元和6893元。在以药补医的情况下，儿科用药比成人科要少很多，意味着儿科医生的收入远低于成人科医生。
(二)儿科工作强度大。我国儿科医生目前缺口超过20万，每2300名儿童分一位儿科医生，一名医生一次门诊看100多位病人的情况很普遍。儿科医生超负荷工作已为常态，数据显示，中国的儿内科工作量是其他科室的1.68倍。根据广东省卫生和计划生育委员会提供的资料，我省2015年儿科医生日均担负诊疗24.5人次，是全省医师平均水平的1.8倍，高于内科(11.3人次)、外科(6.3人次)、妇科(11.1人次)。
(三)儿科岗位风险高。儿科是医患关系最紧张的科室之一，是医患矛盾的重灾区。由于面对的患者是儿童，而儿童的病情变化快，加上儿童表达能力差，这使得处理病情更加困难，可能出现的失误也就更多。30多年的独生子女政策使得患儿家属对于疾病的好转有强烈的期望，不忍心看着孩子受到任何伤害，可能不愿意配合医生治疗，甚至容易情绪激动。而且现在的民众已经不满足于把病治好，还要服务态度好。这就使得本来就忙得不可开交的儿科医生面临更大的精神压力。
因此，儿科医生待遇低、工作强度大，患者就医体验差，医患矛盾尖锐等恶性循环不仅让医学生对儿科望而却步，也是大多数儿科医生逃离此高风险岗位的重要原因。
一、改善儿科医生的待遇
儿科医生薪酬待遇偏低已是不争的事实。因此，解决儿科医生短缺的关键是实实在在地提高儿科医生的待遇。
(一)提高儿科医务人员薪酬待遇：健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到优绩优酬、同工同酬。在医疗机构内部分配中，要充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员工资水平，儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。根据儿科医生工作量，适当给予激励。改善儿科医生的执业环境，在待遇上能够体现医生的劳动价值和职业风险，稳定现有儿科队伍，让他们能够留下来。
(二)合理调整儿科医疗服务价格：适当调整儿科诊疗费和其他项目的收费标准。儿科医生短缺，原因在于劳务价值和服务价格失衡，建议尽快理顺药品和医疗服务价格，提高挂号费、床位费、手术费，降低药费、耗材费和检查费，对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，按照不高于成人医疗服务收费标准30%的收费标准进行调整，调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。
(三)增加对儿科岗位人员的补贴：财政给二级以上公立医院新入职到儿科岗位的人员发放在校学习期间费用补助，以吸引更多的优秀人才加入到儿科医生队伍中来;各地统筹使用住院医师规范化培训财政补助资金时，在生活补助等方面适当向儿科倾斜;建议直接给儿科规范化培养基地的青年医师增发专项医护津贴，比如一个儿科医生补贴一万元，留住现有的儿科医生，以吸引选择儿科的青年人才。
二、减轻儿科医生工作强度
(一)加强对儿科人才的培养：从长远来看，加强儿科人才的培养，才能解决后顾之忧。既要鼓励医学院校建立儿科系，加强儿科培养力度，积极探索健全儿科医生教育培养机制，也要鼓励学生积极报考儿科专业，对于报读儿科系的学生应参考师范生的做法，由政府给予财政补助，全免学费，成绩优秀的发放奖学金。
(二)合理引导病人到基层医院：通过送出去进修、选派高水平儿科专家到基层帮扶以及远程会诊等多种渠道，提高基层儿科医生的诊疗水平，留住病人在基层就诊，以减轻三甲医院儿科及儿童专科医院医生的工作压力。
(三)新建儿童专科医院：建议政府出资在广州新建1-2所儿童专科医院，在粤东、西、北区域中心各建一所高水平的儿童专科医院，以满足全省各地儿童患者的就医需求。
(四)引导和鼓励社会力量创办儿童医疗机构。放宽儿科医生多点执业的限制，允许在职副主任医师职称以上的儿科医生开设儿科私人诊所，或挂靠在社区卫生机构开办工作室，利用休息时间开展儿童医疗服务，方便患者就近就医。这样既可缓解公立医院看病难的窘境，又可增加儿科医生的收入。
三、严控儿科医生职业风险
建议专门针对儿科医生从医的执业风险，出台相应的社会保障体制和法规，由政府财政设立儿科医生专项基金，为儿科医生集体购买保险。同时，严厉打击一切危害儿科医疗秩序的不法行为，对医闹保持高压态势，一经查实，严惩不贷。
四、充分发挥中医药在儿科领域的作用
传统的中医医疗是具有中国特色的医疗方式，我们要发扬中医医疗的优良传统，加大中医对儿科治疗的力度，鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。
