提案第20170090号
案 题：关于加强全科医生队伍建设 切实解决群众看病难问题的提案
提 出 人：民进广东省委会(共1名)
分 类：医卫
办理类型：未分派
承办单位：
内 容：
《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。目前，我省广大农村和经济欠发达地区全科医生队伍建设仍存在不少问题，群众看病难看病贵的问题仍无法得到解决。加强全科医生队伍建设，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是解决群众“看病难、看病贵”的关键。国家要求2020年达到城乡居民每万人口3名全科医生的目标。
一、基本情况
(一)我省医疗资源和医疗卫生服务发展极不平衡
我省全科医生数量少缺口大，每万常住人口拥有全科医生1.41人(主要集中在经济发达的珠江三角洲地区，占61%)，与国家要求2020年达到城乡居民每万人口3名全科医生的目标差距较大。
医疗资源和医疗卫生服务发展不均衡。优质的医疗资源和医疗卫生服务主要集中在大医院和广州、深圳、佛山、东莞等珠三角地区，粤东翼、西翼、山区相对不足。2014年，珠三角地区医院为788个、医院床位数20.84万张、卫生技术人员25.61万人、执业(助理)医师8.16万人，分别占全省的62.5%、65.2%、70.9%和69.6%。我省医疗卫生发展面临着不断缩小城乡之间、区域之间、不同人群之间医疗卫生服务差距的重任。
(二)诊疗量不断增加，全科医生人数增加缓慢
从需求来看，群众医疗服务需求高速增长。随着老龄化社会的到来和二孩政策的落实，诊疗量将不断增加，基层医疗机构诊疗压力越来越大。医生的休息时间的减少、医患矛盾的突出、欠发达地区收入低等问题使医生这个职业逐渐失去吸引力。
2013年广东省执业医师有203673名，2014年只增加了6985名执业医师，增加3.4%。基层全科医生缺乏，尤其是粤东、西北山区地市数量严重不足，在一定程度上导致分级诊疗难以实施，“看病难、看病贵”的问题日益突出。经调查，粤东北梅州市基层医疗机构普遍存在一方面编制闲置，一方面卫生专业人才紧缺的矛盾。全市131间乡镇卫生院中，空编2631人，空编率33%。在编制外聘用的938人中，有卫生技术人员672人，占了7成多，个别卫生院编外聘用的卫技人员甚至比编内的还要多，存在编制空缺但现有人员又不能入编的现象。
(三)基层全科医生“低学历、低职称、低待遇”的问题普遍存在，人才流失严重
由于城乡经济发展水平不一，基层专业技术人员待遇仍较低。农村基层特别是地理位置偏远、工资待遇和工作条件相对较差的乡镇，对大中专毕业生等卫生技术人才缺乏吸引力，导致人才难招、人才流失，专业技术人才紧缺。加上职称评审条件与省市县医院的医务人员相同，而基层医务人员由于所处的条件差很难开展科研，进修提升的机会又少，导致职务晋升难。双重因素导致大学本科毕业生不愿到基层卫生院应聘，医疗队伍的整体素质无法得到提升。
二、加强全科医生队伍建设的建议
(一)完善政策保障机制，让人才流向基层
完善政策保障机制，加大经费投入，逐步提高基层医务人员待遇，让全科医生下得去、用得上、留得住。基层医院要创造适合年轻医生成长与工作的条件，吸引优秀人才前往基层医疗机构就业。
明确定向医学生毕业去向、基层工作条件、待遇、津贴、业务开展、晋升机制、住房保障等措施，吸引人才，留住人才。在现有的全科医生中，流失率居高不下的重要原因之一是薪酬低。粤东西北欠发达地区一名全科医生月平均收入仅为4000多元左右，严重低于中心医院医生的平均收入。要让全科医生们在基层留得住，工资待遇、保障机制、职称评定、论文发表要求、晋升渠道等等，都应该制定相应的优惠政策。建议在开展全科医学专业高级专业技术资格评审时，有关部门继续根据全科医学专业特点，进一步优化评价方式，制定切合专业特点的评价指标，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为全科医生专业技术资格晋升的重要因素。
(二)落实岗位编制，加强培养力度，增加全科医生供给
应鼓励基层医疗机构根据实际需要，在单位编制总额内对全科医生优先纳入编制管理。目前，我省仅对经济欠发达地区开展(助理)全科医生培训，每人每年给予1.4万元补助(含单位人)。建议各省参照国家每人每年3万元补助的住院医师规范化补助范围和标准进行补助，以调动培训对象的积极性。要尽快完善全科医生培养的制度，加大投入，通过全科医生岗位培训、转岗培训、规范化培训等，面向基层订单定向培养等方式，不断加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设，缓解基层卫生技术人员不足的现状。进一步鼓励全科医生到基层服务，拓宽全科医生的职业发展路径。经过规范化培养或经过转岗培训取得全科医生规范化培养合格证书的全科医生到基层卫生医疗机构工作，可提前一年参加相应职称考试，同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位。
完善双向挂职机制，提升全科医生医技水平。应严格执行城市医院医生在晋升副主住医师职称前到基层累计服务1年的规定，发挥他们的带动作用;完善基层全科医生到中心医院跟岗学习机制。通过双向挂职机制，提升全科医生的医技水平，科研能力。
(三)进一步完善待遇等激励机制
要完善签约服务补偿和激励机制，提升家庭医生式签约服务团队的积极性，提高岗位吸引力。鼓励对基层医疗卫生机构的全科医生设立专项补贴。对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生要制定优惠政策或加大补助力度，不断增加对边远地区乡镇卫生院工作的在编人员发放岗位津贴额度，增加基层医务工作者的收入。同时，根据经济欠发达地区乡镇卫生院开展全科医生特设岗位试点，招聘特岗全科医生，进一步加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设的措施。通过实施全科医生特设岗位计划，引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，逐步解决基层全科医生紧缺问题。
通过以上措施，加强全科医生队伍建设，对完善相关制度推动分级诊疗的落实，实现“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出市和省”的重要措施，强化医保基金支出管理，加大重大疾病在三甲医院的报销比例，加大小病在基层医院的报销比例，从而增加群众落实分级诊疗的自觉性，对于降低参保职工和居民医药费用负担都将产生积极作用。各省应科学布局中心卫生院，充实中心卫生院，积极引进人才，有计划安排市、县级医院医生下乡挂职帮扶卫生院，推行家庭医生式签约服务等方面来提高基层卫生院的综合服务能力，减轻县以上医院的压力，逐步建成分级诊疗、双向转诊的新机制。同时加强对大医院的管理，严防“过度医疗”，有效减少床位紧缺，医务人员工作量增加，医疗资源浪费，患者负担增加，国家医保支出增加等问题。
