198、提案第20190198号
案 题：关于有效改善基层医疗卫生现状的提案
提 出 人：民革广东省委会(共1名)
分 类：医卫
办理类型：主办会办
承办单位：省卫生健康委,省市场监管局,省医保局
内 容：
“看病难、看病贵”一直是群众反映的热点问题。其中，粤东西北地区医疗卫生事业发展滞后，基层医疗卫生发展不平衡、卫生人才不足等问题仍较为突出。
一、问题与现状
（一）基层医疗卫生人才缺乏
一是专业医护人员较为缺乏。根据省卫生和计划生育统计信息简本（2017年）显示，目前粤东西北地区12市医技人员均较少。其中，河源、汕尾、阳江、潮州、云浮五市执业（助理）医师人数均不超过6000人、注册护士人数不超过7000人，不到为全省总数的3%。而这些人中，仅有30%-40%的医师和20%左右的护士就职于各基层医疗单位，村卫生室占比更少。二是相关专业医师缺口较大。粤东西北地区除汕头市村卫生所不足500家外，村卫生室均上千家，甚至有的市有3400多家，但以中医为主的村卫生室除梅州、潮州、揭阳有两三百家外，其余各市均不足百家，有的甚至全市仅有19家，中医专业乡村医生仅15人。
（二）基层卫生技术人员工作积极性不高
一是薪酬不同导致工作积极性不高。基层医院全科医师薪酬待遇相对较高，与同在基层医院工作的其他专业医师收入差距较大，从而导致其他专业医生心理失衡。二是“大锅饭”思想影响了工作积极性。对基层医疗单位实行公益一类性质的财政管理，目的是要保障员工收入，但由于实行的是收支两条线，对工作绩效高者并无奖励。三是医保分值费用低导致积极性不高。医保政策实行医保分值付费后，由于基层医疗单位住院病人疾病分值相对较小，即使基层医疗机构住院病人数再多、医生护士工作再忙，按医保分值得到的费用也较低，医院效益进一步降低。
（三）群众基层医疗机构就医体验差
一是网络调查反映群众满意度低。网络调查发现，老百姓看病难、看病烦的问题仍然比较突出；多数网友对基层医疗机构的医疗技术、服务态度、就医环境、医疗设施满意度不高。二是基层医疗机构整体救治水平不高。由于专业人才较少，对病情稍重一点的患者，基层医疗机构往往不敢收治，多数转至上级医院，不少病患往往还遭遇多次转院，既延误了治病的最佳时机，也加重了病患家属的负担。三是基层医疗机构用药太少。基层医院实行基本药物制度后，可供患者选择的药物太少，控制太严，不能保障治疗用药，难以满足病情实际需要和部分病人主观需求。四是医保报销渠道不畅导致患者就医不便。部分基层医疗单位地处不同县域交界区，因城乡医保不一致，县区之间医保报销渠道不通畅，导致群众异地就医不方便。
二、对策与建议
乡镇卫生院和社区卫生服务中心是城乡医疗卫生服务体系的基础。基层医疗卫生服务能力不强，就不能从根本上解决基层群众看病难看病贵的难题。为此，建议：
（一）加快推进基层医疗机构标准化建设
今年9月，国家卫健委、国家中医药局发布了乡镇卫生院服务标准和社区卫生服务中心服务标准，提出所有乡镇卫生院和社会卫生服务中心均要开展“优质服务基层行”活动。相关部门应尽快出台具体实施方案，第一时间开展该项活动。
（二）加快基层卫生人才队伍建设
一是要注重引进人才与当地人才培养并举。在招聘高中级人才、紧缺专业人才、优秀大中专毕业生的同时，应创造机会并鼓励基层医疗机构现有医护人员不断深造，给予相关待遇，以提升其医疗水平，增强服务能力。二是鼓励上级医院开展医疗技术帮扶。鼓励医联体内的上级医院定期派医护人员到基层医疗单位开展授课、查房、手术、门诊及技能培训考核工作，并将之与个人考核、工资晋升挂钩，对下乡扶持的医生给予一定奖励；同时，利用网络医院建设进行授课，组织基层医疗机构医护人员参加。三是改革现有财政供给方式。建议对基层医疗机构实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理，并且明确医院结余的一部分可以留下用于对职工的激励，以提高员工的工作积极性；绩效向优秀人才倾斜，体现以知识价值为导向的薪酬制度，使基层医疗单位能留得住人才。同时，为保障偏远地方乡医服务能力，建议乡医纳入镇级医院编制，实行统筹使用，并解决传统乡医的社保和养老金问题。
（三）切实加强医联体建设
鼓励基层医疗机构与上级医院结成医联体，切实完善医院网络建设，充分利用网络平台和上级医疗资源，促进基层医疗单位的医疗服务能力提升。同时，建立双向转诊制度，鼓励基层医疗机构加强康复服务能力，确保基层医疗机构有能力承接上级医院出院后需要继续康复治疗的病人，既有效增加基层医疗机构业务收入，又能减缓上级医院压力。
（四）进一步完善医保制度
一是要调整医保分值比例。应适当调整医保政策中的分值比例，确保基层医疗机构获得实惠。应明确普通疾病、康复治疗、养老护理向基层医院倾斜；医保费用按季度提前预付，保障基层医疗单位顺利运转；为促进和方便群众在基层医疗部门住院，建议镇医院报销比例适当提高，住院起付线适当降低。二是要保障基层医疗机构用药。建议在实行基本药物保障的基础上，允许医院可自行购进部分自费药品，以方便群众选择，满足群众多样化、差异化需求，保障治疗用药，提高治疗效果。
