251、提案第20190251号
案 题：关于做实家庭医生签约服务，推进健康广东建设的提案
提 出 人：致公党广东省委会(共1名)
分 类：医卫
办理类型：主办会办
承办单位：省卫生健康委,省财政厅,省人力资源社会保障厅,省医保局,省残联,省民政厅
内 容：
按照《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》要求，到2020年，我省基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。虽然我省21个地市已全面提供家庭医生签约服务，并基本实现了签约服务全人群和重点人群签约服务覆盖率目标，但尚有部分地区存在盲目追求签约率，未真正地提供签约服务的问题。如何进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务值得各级政府高度重视。
一、存在问题：
（一）基层医疗单位专业人才队伍薄弱。家庭医生签约服务团队的核心是全科医生，而我省基层医院的全科医生一直饱受业务水平不高、数量不足的困扰。目前全省只有广州医科大学有全科医生专业，学生毕业后选择从事全科医生工作的寥寥无几，执业水平也参差不齐。部分家庭医生团队主要由没有受过全科规范培训的临床医生、护士、公卫人员组成，镇街医院的家庭医生团队还包括乡村医生。由于签约团队技术水平欠缺、服务能力不强，限制了家庭医生签约服务的推广。
（二）基层医疗机构信息化建设滞后。据调研，粤西地区各地市的健康医疗大数据服务平台普遍尚未建立，无法开展在线咨询、过程会诊、预约转诊等多元化的健康服务。许多地区家庭医生服务签约后，信息未能及时录入管理系统，因而签约后并不能给予相应的医疗服务。调研发现，有的患者甚至根本不知道已签约，更谈不上"签一个，服务一个＂。
（三）配套政策和机制不完善。广州、珠海等地通过提高报销比例、连续计算起付线等医保优惠措施，引导居民主动签约。但有部分地区的医保政策对基层医疗卫生机构的倾斜力度不大，与二、三级医院报销比例的差距没有拉开。有的地区部分基本医疗卫生服务项目没有纳入医保报销范畴，缺乏明确收费标准，签约只能结合基本公共卫生服务项目的内容来开展，也降低了签约吸引力。
（四）政府财政投入不足。按规定，家庭医生签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担，有条件的地方财政予以适当支持。有的地区政府没有家庭医生签约服务的专款支持，家庭医生开展的健康管理、健康教育等公共卫生服务项目没有纳入医保范畴，不少基层医疗卫生单位没能纳入财政一类供养，要通过业务创收来增加收入应付日常医务人员的工资发放，因此很难集中人力去开展更好的签约服务。
（五）激励政策和绩效考核制度不完善。家庭医生签约服务的绩效考核制度尚未完善，许多基层全科医师的工资收入甚至不及专科医师的一半，未能体现家庭医生团队多劳多得，优绩优酬，严重影响家庭医生团队的积极性。
二、建议：
（一）加强家庭医生服务能力建设。一是着力提升基层医疗卫生服务能力：要重点加强常见病服务能力建设，提高基层综合诊疗水平。二是不断加大家庭医生尤其是全科医生队伍的培养:加强"5+3"全科医师规范化培训和"3+2"助理全科医生培养，实施农村定向免费医学生项目，有效充实家庭医生队伍。三是切实推动优质医疗资源下沉，开展紧密型医联体建设，医联体内的大医院应定期派专家下基层，鼓励专科医生加入签约服务团队。
（二）强化签约服务政策支持。由各市政府主导，人社、财政、民政、残联等相关职能部门共同参与和配合，制定和完善相关配套政策。一是落实国家和省政府有关签约服务费规定，设立家庭医生签约服务费，可借鉴广州医保购买签约服务的模式，购买家庭医生签约服务，服务费的80%以上作为签约团队的绩效奖励金，且不纳入绩效奖励总额，提高家庭医生签约服务主动性。二是充分发挥医保的支撑作用，建议对签约居民给予提高报销比例、连续计算起付线等优惠措施，以优惠措施吸引群众主动参与签约。
（三）强化签约服务信息化支撑。建立家庭医生服务管理和互动平台，利用互联网手段，实现在线预约咨询、健康管理、结果查询、远程会诊等方式，提升签约服务便利性和互动性，并利用管理平台实时监测统计签约服务情况、及时有效调配家庭医生服务资源。
（四）做实做细签约服务各项任务。一是积极创新丰富签约服务方式，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。二是加强家庭医生签约服务必需设备配置，拓展服务内容、完善服务模式。三是赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源。四是适当放宽基层用药目录，尤其是常见慢性病用药，要与上级医院有效对接。五是通过多种形式加大对家庭医生签约服务的宣传，提高群众的知晓率，树立"小病在社区，大病进医院"的意识。
（五）制定签约服务绩效考核制度。一是各地要建立家庭医生签约服务的考核评价机制，并纳入基层医疗卫生机构综合绩效考核范围，定期组织考核，考核结果要与基层医疗卫生机构绩效工资总量和主要负责人的薪酬挂钩。二是基层医疗卫生机构要建立完善机构内部管理考核工作机制，借助信息化手段，提高数据采集、分析、利用的真实性和准确性。考核结果要与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬。
