案 号：20200188
案 题：关于依托基层医疗卫生机构建立社区医养结合服务体系的提案
提 案 者：民盟广东省委会
类 别：医卫
内容：
截至2018年底，我省60岁及以上户籍人口约1440万人，占户籍总人口的15.2%，并以每年3.5%以上的速度递增。伴随着老年人口的快速增长，失能、半失能、失智和高龄老年人口也日益增多，老年人对医疗卫生和生活照料服务迭加的愿望日趋强烈，医养结合服务的刚性需求非常大。
近年我省高度重视医养结合工作，密集出台多项政策文件，大力推行家庭医生签约服务制度，积极探索医养结合新模式，取得了一定成效。截至2018年底，全省各级兼具医疗卫生和养老服务资质的医养结合机构共138个，床位45076张。但调研发现，基层医疗卫生机构作为城乡老年人医疗卫生服务的供给主体，在推广开展医养结合服务工作尤其是社区医养结合服务工作方面仍存在以下亟待解决的问题：
1、配套政策不完善，资源有待整合
当前，我省社区层面的医养结合工作尚处于起步阶段，配套政策明显不足，一些创新模式都处于探索试点阶段，经费投入、机构准入、服务规范、收费标准等没有明确的规定，基层医疗卫生机构大多持观望态度。以一些地方探索实践的社区卫生机构上门为老人提供家庭病床服务为例，由于对上门开展诊疗服务可能面临的医疗风险问题没有明确界定，很多地方不敢开展该项工作。另外，医养结合关键是“合”。但长期以来，养老工作涉及民政、发改、财政、卫健、人社等多个部门，各自为政，造成养老服务底数不清，资源、信息难以有效整合。
2、基层医疗卫生服务机构经费有限，积极性不足
基层医疗卫生机构大多数属于政府举办或者公建民营，公办基层卫生服务中心囿于场地和人手有限，加上经费使用和管理缺乏自主权，开展医养服务的积极性不高；而民营基层医疗卫生服务机构因服务定价太低更缺乏主动投身服务的意愿。同时，当前我省医养服务机构的功能定位和业务边界尚未完全厘清，医保支付衔接困难也严重影响基层医疗卫生机构开展养老服务的积极性。
3、老年病诊治能力不强，专业医护人员缺乏
研究发现，老年人对上门护理和诊病、康复治疗的需求相对较高，但基层医疗卫生服务机构大多只能提供全科、中医等科目的门诊服务和急诊急救等，提供慢性病预防及康复服务的相对较少，且服务内容和质量有待提升。此外，基层医疗卫生机构执业医护人员数量少，服务对象多，诊疗任务重，缺乏专业的老年病医护人员，既没有能力也没场地内设养老院承担护理职能，更难以将专业的医养服务延伸到社区中。因此，社区医养结合已成为目前医养结合相对薄弱的环节。
建议：
1、加强机制建设，实现政策衔接配套、资源共享
2018年10月，为改变医养结合多头管理的局面，广东省卫生健康委增设“老龄健康处”，统筹负责医养结合工作。建议由该部门，牵头、协调相关政府部门，建立联合指导、联席会议、会商协调等制度，根据《国家卫生健康委 民政部等12部委关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发【2019】60号）加强政策衔接，在总结我省各地试点经验和存在问题的基础上，以做实做优家庭医生签约服务为抓手，共同研究出台一批有突破性的配套制度，解决基层医疗卫生机构在技术、资金、场地等方面的制约，以及法律责任和风险方面的后顾之忧。
推进区域卫生健康信息平台建设，与我省正在建设的全民健康信息综合管理平台对接，实现信息、资源共享，通过对辖区居民健康档案进行系统分析，针对性调整社区的卫生资源配置，打造智慧健康养老服务社区。
2、在全省推进建立长期护理保险，设立引导性养老服务产业基金
长期照护保障制度的建立是实现整合照料的关键。建议在各地尽快推广广州开展护理保险制度试点经验，建立可持续发展的筹资模式；制定完善的评估标准和护理服务购买规则，厘清“医”和“养”的支付边界：基层医疗卫生服务机构提供的医养服务中疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容可由医保基金支付，而生活照料方面则由长期照护保险提供。同时，研究适当提高上门医疗和护理等服务价格，体现医护人员的劳动价值。此外，也可参照省农业农村厅设立省农业供给侧结构性改革基金做法，设立引导性养老服务产业基金，确立“政府引导+民间参与+专业管理”模式，引导社会资本进入社区养老服务体系。
3、加强人才队五建设，提高基层医疗卫生机构医养结合服务能力
一是支持在高等院校和中等职业学校增设老年医学、康复保健、养老护理等医养结合相关专业，加快培养专业人才；二是落实双向诊疗制度，促进社区医疗卫生机构与邻近的二级医院联合，拓展基层的老年病科室、伤害预防诊室等医养结合特色科室；三是进一步完善和落实薪酬待遇、职称评审和继续教育机会等保障政策，吸引更多优质人才到基层医疗卫生机构就业。
4、多方合力，共同构建社区医养结合服务体系
一是鼓励基层医疗卫生机构与周边小型养老机构建立健全业务协作机制，通过上门服务、设立医务室等方式，实现医疗服务全覆盖。二是发挥大中学生的作用，为他们提供公益服务岗位，支持其参与到社区居家养老服务中，并将积分纳入升学招公的参考，鼓励全社会帮助“弱势”老人。
