案 号：20200162
案 题：关于进一步加强对有严重暴力倾向精神病患者管控的提案
提 案 者：朱宜华
类 别：医卫
内容：近年来，严重肇事肇祸精神病人（是指其行为已严重危害公共安全或者他人人身安全，违犯《刑法》或者《治安管理处罚法》等法律法规的重症精神病人）几乎都有暴力倾向，他们杀人伤人、危害社会的案件频频发生，已经成为社会公共安全的一个隐患，时时在威胁着他人的生命和财产安全，给公众带来了极大的危害和不安全感。面对一颗颗“定时炸弹”，绝对不能等到悲剧发生后再对病人进行看护和治疗，不能再让具有暴力倾向的精神病人成为其家庭和社会不可承受之重，这需要政府部门的责任和担当。
一、暴力倾向精神病患者的现状
根据我国相关调查结果估算:我国 15 岁以上的人中，各种精神疾病患者人数已经超过1亿人，而这其中重性精神障碍患者达 1600 万，而且每年还在不断产生新的精神病人。研究表明，这个庞大的团体中精神分裂症患病率一般在5%左右，而如果精神病患者得不到有效的救助和管理，至少10%的重性精神病患者会出现肇事甚至是暴力犯罪的行为。
二、暴力倾向精神病患者管控存在的问题
（一）排查工作流于形式
对有暴力倾向精神病人应当建档立案，但是目前的工作中，有些工作人员，不仅思想上麻痹大意而且排查方式简陋，方法不当，责任心也欠缺，最后获得了不真实、不详细的名单。
（二）职能责任不明确
卫生、教育、公安、民政、司法、财政、团委、残联、妇联、乡镇、社区、村委会对精神病人预防、治疗和管理都具有一定的职责，但因缺乏有效的组织协调和联动机制，各部门各单位没有充分发挥各自的职能作用，如医疗部门因无法独自支撑庞大的治疗费用对严重肇事肇祸精神病人进行长期的救治，残联部门因属于社会组织在对精神病患者管控中存在有心而力不足，在处置重性精神病人肇事肇祸事件时往往出现公安一家单打独斗局面。
（三）监护职责不到位
主观方面，监护人因为照顾精神病人的负担大，害怕其继续发病而躲避，丢失应尽的监护职责；有的监护人年老体弱，没有精力和体力照顾精神病人，有心无力。客观方面，由于经济能力有限，加上精神病人的治疗费用高昂，使得经济负担更为严重，导致监护力低下。这导致了一些有暴力倾向的精神病人处于放任自流的状态。
(四社会救助、保障机制不健全
精神病人属于社会中的弱势群体，对其的救助保障是社会文 明的要求。对精神病人的救助主要依靠医疗救助，社会救助为辅，但是在医疗救助不充分的情况下，社会救助在实际上也没有发挥出来。首先我国的精神病人社区康复体系没有建立，当前十分短缺且分布不均的精神卫生服务资源，导致部分精神病患者得不到有效救治。其次，精神病人的防治工作没有被纳入社会保障体系，就意味着停药，病情便会恶化，肇事肇祸行为就不断发生。
三、进一步加强对有严重暴力倾向的精神病人管控的建议
（一）建议提高对精神病患者医疗保险的报销比例
进一步提高其医疗保险报销比例是符合我国 社会保险“以人为本”的基本理念和价值追求。甚至对于被鉴定为有暴力倾向的精神病人，建议实施全免医疗费用，以免其因经济不足，病情稍有控制就停止用药，又放回社会，继而再次成为隐患。
（二）建议对严重肇事肇祸精神病人进行强制集中救治
严重肇事肇祸精神病人几乎都具有暴力性，这类精神障碍患者多数性情狂躁不安，长期发病或间歇犯病。为了社会的和谐稳定，建议对严重肇事肇祸精神病人通过法律和行政的手段责令或者强制监护人将其送到医院治疗。
（三）建议整合社会资源加大救助力度
首先, 严重肇事肇祸精神病人的治疗经费是很大一部分的开支, 如果单由救助机构或者医院垫付, 会使其不堪重负。政府等有关部门应当制定相关规章制度将精神专科医院的经费列入政府预算, 将基层卫生院的精神卫生防治经费应纳入公共卫生经费中, 由财政承担一部分严重肇事肇祸精神病人的治疗费用, 减轻救治机构的压力。同时，也可以政府购买服务的形式，将对严重肇事肇祸精神病人的医保、困难救助金等资金转至第三方企业，委托其照顾或医治他们。其次，做好宣传工作, 号召如“红十字会”等公益组织设立有关严重肇事肇祸精神病患者的救助基金等，专门用于支付严重肇事肇祸精神病人的治疗费用。
（四）建议明确相关部门职责
建议政府各职能部门要对精神病人齐抓共管、共同处置。民政部门及时收容和治理无劳动能力、无生活来源、无赡养和抚养人的精神病患者；公安部门要进一步加强基层基础工作，完善公安机关对严重肇事肇祸精神病患者的列管和信息采集。逐人落实管控措施，建议建立派出所责任领导、责任民警、监护人、社区或居委会干部“四位一体”实名包保责任制，并层层签订责任状，分工明确、责任到人。医院负责做好治疗工作，建议省财政统一向各市（尤其边远地区）基层医院划拨精神病救治专项资金，以缓解医疗机构经费短缺问题。
