案 号：20200375
案 题：关于以紧密型医联体建设突破基层医疗人才瓶颈的提案
提 案 者：钟志雄
类 别：医卫体
内容：近年来，国家对基层医疗建设高度重视，不仅持续加大了硬件设施的投入，也对基层公共卫生事业实行补贴。在广东省打造“顶天立地”的医疗大格局中，“强基层、补短板”也受到前所未有的重视，计划三年内，以500亿投入到基层，其亮点之一是全省选定47家中心卫生院给予资金上的支持，并升级其为县第二、第三人民医院。
本人作为一名医生，并管理着正在努力建设为广东省高水平医院的梅州市人民医院，对医联体的建设一直关注和思考。在2019年1月的省政协会议上，就目前的医联体建设现状，递交了《构建市县镇“一家人”医联体，重构美好的医疗市场秩序》的提案。
关于构建紧密型医联体的构思，我院在2019年开始实践。得益于广东省的强基层政策，梅州市五华县华城镇中心卫生院、丰顺县留隍镇中心卫生院得到了升级与改造。2019年，在当地县政府的推动下，我们全面托管了这2家中心卫生院。
在日常工作里，我经常到基层开展医疗帮扶，深入了解基层医疗卫生。现在，基层医疗卫生事业遭遇到医务人才缺乏的瓶颈问题：只有高楼大厦，只有先进设备，缺乏人才来使用，是不行的！
存在问题：
一、有设备缺医生。自2017年起，广东计划3年内在全省统筹出各级财政资金500亿元，投入粤东粤西粤北地区县及县以下医疗卫生机构的各项建设。近几年来，乡镇卫生院、县医院快速“鸟枪换炮”，但存在的问题也渐渐浮出水面。其中，设备易得，人才难获，设备齐全的基层医院普遍面临的人才瓶颈问题。在一些偏远的地区，严重缺乏具备资质的影像、心电诊断医师，即使是高薪招聘也无济于事。
在医技领域，需要医师有丰富的医疗影像经验，才能准确诊断。由于医学人才培育的结构性问题，医技人才整体缺口较大，优秀人才大多数留在大医院，种种现象导致了基层医院的人才瓶颈问题，即使有设备，也无人擅长使用。而医疗设备更新换代快速，这样的闲置局面，既耽误了患者治疗，也浪费了设备资源。
同时，由于疾病的复杂性以及专业团队的匮乏程度，基层医院在遇到疑难病例时会临时借助“外脑”，这种不稳定的帮扶渠道，会造成比较大的误诊风险。不仅损害了患者健康，也破坏了群众对基层医院的信任和其品牌的价值。
二、人才难引进、难留住。许多基层医院放宽录用政策，到大学招聘应届毕业生，应聘者寥寥无几，前往上班的更是少之又少。许多基层医院花大力气培养业务精英和独当一面的技术人才，当他们学有所成后，就跳槽到更好的医疗机构，人才流失的同时出现专业技术空缺。由于人才不足，诊疗不规范的现象明显，用药不规范，辅助用药比例高的问题突出，手术微创运用水平低，术后疤痕长以及康复期长，落实单病种管理和临床路径管理程度不高。整体上，医疗服务供给的产品质量较差。
三、投入资源未被充分利用。大量基建工程的投入，虽改善了就医环境，却没有解决人才缺失的瓶颈问题，造成了资源浪费。2018年，全国10831家一级医院的医疗服务总量仅为2.2亿人次，和2017年数量相持平，可见基层服务能力并没有实质性提升。
四、基层医生缺乏职业成就感。在年轻一代的基层医生看来，在基层医院工作，平日接诊的都是最普通的常见病多发病，缺乏锻炼和学习的机会，专业技术失去了进步的空间。因此，他们出现了职业成就感低，没有明显的职业成长的感觉，甚至觉得自己的专业技术能力在日渐消耗中不断退步。
解决建议：
在托管2家中心卫生院后，本人对上述的现象与问题进行了深度思考，建议大医院发挥自身优势，通过紧密型医联体的建设，开辟一种将人才从引进、培养并留住的机制，形成一个良好的联动机制。
一、由医联体中心医院统一招人，并集中调配。例如，我院在全面托管了2家中心卫生院后，可以统一招聘卫生院所需人才。由于我院是广东省高水平医院重点建设医院、国家首批三甲医院、百年老院，在吸引人才上具有良好的品牌效应。同时，我院每年在全国多所高等医学院校招聘，有很多不同类型与层次的人才资源，能够根据岗位的不同需求和应聘者的不同情况，给予更合理的人才调配。
二、由医联体中心医院统一负责人才的规培和职业终生培养。在通过三甲医院系统化规范化的培训后，再调至基层医院。经过大医院系统培训的医生，其专业技术能力将得到大幅提升，诊疗的规范化和标准化水平也变得今非昔比。此后，在医联体中心医院的统一安排下，基层医院工作的医务人员定期到中心医院培训进修，确保其专业技术能力和院总部同质化，甚至一样拥有各种外出学习和进修的机会，让他们保持终生学习的职业状态，形成优秀的职业成就感，在医联体内部共同进步。
三、创新选人用人机制。根据实际情况，开拓基层医疗人才招聘的机制创新。由于一些基层医疗机构由于地处偏远地区，可以适当降低“入口关”，择优选择专科毕业的医学生。同时，通过医联体中心医院系统化规范化的培训，把好“出口关”，把好“质量关”，确保输出合格的、优秀的基层医务人才，保证基层医院的医疗服务质量。
