关于进一步加强我省社区卫生服务工作的建议
案 由：
社区卫生服务是构建和谐社区的重要组成部分，大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革，促进社区居民健康水平的提高，满足社区居民医疗卫生的基本需求，解决看病难、看病贵问题，对于化解社会矛盾，促进社会和谐，都具有十分重要的意义。
一、我省社区卫生服务的基本情况
自1996年在深圳宝安区开展试点工作以来，我省社区卫生服务工作得到较快的发展。目前，全省经卫生行政部门批准设立的社区卫生服务机构1474个，其中社区卫生服务中心743个，社区卫生服务站731个，此外有基层门诊部（所）12223个，为居民提供基本医疗等卫生服务。珠三角有条件的农村地区也逐步开展了社区卫生服务。社区卫生服务网络的形成较好地为居民提供了连续、综合的社区卫生服务，促进了城镇医疗卫生体制的改革，为解决群众看病难、看病贵问题作出了积极的贡献。
二、当前我省社区卫生服务工作存在的问题
（一）区域发展不平衡
我省各地社区卫生服务发展的水平相差甚大，个别地区甚至还没有开展这项工作。在调研中发现，某些地方的一个区社区卫生服务机构没有一个是政府主办的，全部是民营的。
（二）相关配套政策不完善
1、社区卫生服务的财政政策不落实，缺乏稳定的社区卫生服务资金筹集机制。目前，各地对社区卫生服务的财政政策各不相同，但能够列入财政经费预算或按相关政策执行的是极少数。
2、社区卫生服务资金投入补偿机制不完善。社区卫生服务公共卫生服务项目专项管理经费未能建立。社区卫生服务机构除医疗服务项目有经济收益外，预防保健、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等为无偿服务，投入大量的人力、物力却得不到相应的补偿，使社区卫生服务工作难以为继。
3、社区卫生服务业务用房配套政策难以落实。未能将社区卫生服务设施纳入城市公共设施配套建设计划，对新建或改造的配套社区卫生服务业务用房缺乏配套政策，市、区（县级市）财政未建立社区卫生服务建设专项经费予以保障，造成本来应由社会或政府承担的责任转嫁给医疗机构。
4、社区卫生服务机构的设备配置经费不到位。社区卫生服务机构设备陈旧、落后，社区卫生服务中心机构配置设备投入主要来源于自身积累，政府未给予财政补助。这与作为公益机构性质是不相符的。
5、社区卫生服务的医保政策不完善。未充分发挥城镇职工医疗保险第三方的经济杠杆调节作用，按照“低水平、广覆盖”的原则，逐步扩大医疗保险覆盖范围。未建立真正有效的双向转诊和两级医疗机构分工合作的机制，引导居民在社区卫生服务机构首诊，用最少的代价解决常见病、多发病。
（三）社区卫生服务机构人才匮乏
目前大部分地区的社区卫生服务机构人员过多、素质偏低、水平不高、培训效果不佳、参加培训的积极性差、人员没有出口、待遇过低、引进高素质人才困难。
（四）社区卫生服务的管理缺乏标准化、科学化、规范化
政府在社区卫生服务规划上缺乏对发展目标、模式、规模和速度、实现规划目标的措施等进行科学论证，未明确社区卫生服务体系建设的基本要求、社区卫生服务机构建设的具体要求、人员的配备标准和素质能力要求、服务流程和操作规范。
（五）群众对社区卫生服务的认识不足
部分群众没有建立预防为主、合理医疗等观念，对社区卫生服务的认识不足、利用不够，影响了社区卫生服务部分功能的发挥。
建 议：
一、强化政府职能，进一步加大工作力度
（一）各级政府应充分认识发展社区卫生服务的重要意义。成立社区卫生服务工作领导小组，制定贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的实施意见，总结推广社区卫生服务示范区的工作经验，把推进社区卫生服务工作纳入当地经济与社会发展总体规划，因地制宜，综合考虑人口分布、健康需求、卫生资源利用和经济发展水平等状况，制订科学的社区卫生服务发展规划。
（二）政府应增加对社区卫生服务的投入。调整卫生经费的支出结构或设立专项经费，把社区卫生服务经费纳入地方政府财政预算，建立经常性投入机制，保证社区卫生服务经费投入的增长幅度与财政总支出的增长幅度一致。还可采取多种补偿方式，如购买公共卫生服务或者按服务人口预付费。对社区卫生服务减免部分医疗费用如挂号费、诊疗费、检验费等，由政府给予补助。
二、健全规章制度，为社区卫生保驾护航
（一）明确社区卫生服务的性质和功能定位。社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，发展社区卫生必须始终坚持这个方向，避免向大医院模式发展。
（二）完善相关的配套政策。例如制订社区卫生服务机构与综合医院双向转诊制度，建立社区卫生服务机构与大中型医院合理分工、密切合作、相互支持的机制。扶持社区卫生服务机构尽快承担起常见病、多发病、康复和护理等服务, 真正做到“小病到社区、大病进医院”。
（三）将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保。按照“低水平、广覆盖”的原则，逐步扩大医疗保险覆盖范围。将符合条件的社区卫生服务机构纳入职工医疗保险定点，将规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，试行社区卫生服务首诊病种、方式以及制约措施，合理拉开社区卫生服务机构与医院病人自付比例和收费标准。
三、把好准入监管关，营造良好的社区就诊环境
规范社区卫生服务机构的设置和标准，制定社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入标准，明确社区卫生服务范围、内容和收费标准，制定社区卫生服务技术操作规范和工作制度。
加强对社区卫生服务机构的监督和管理，建立卫生监管制度和医疗费用、质量等考评体系。加强经常性的监督检查，对不符合资质和规定要求的社区卫生机构限期整改。加强药品、器械的质量监管，加强财政、审计和物价监督。可委托药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的常用药品。进行政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开的尝试。
四、优化服务队伍，全面提高社区卫生服务水平
社区卫生服务医务人员的业务水平直接影响到社区卫生服务的服务质量。应建立社区卫生服务机构人才培养机制，培养具有丰富医学知识和良好服务意识的复合型人才。一方面加大对在岗人员的岗位培训，力争在几年内，对现有人员全部进行轮训；另一方面，尝试在综合大学医学院和大型医疗机构设立全科医学专业或者
完善社区卫生服务机构内部激励机制，对社区卫生服务人员实行“公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核”的办法。有条件的地区可探索实行“收支两条线”的管理办法。
加快社区卫生服务信息化建设，提高服务效率。社区卫生服务信息平台与医院信息系统、公共卫生管理等系统对接，实现社区卫生服务科学化、数字化管理。
五、整合社区资源，为发展社区卫生服务提速
由于多方面的原因，许多职能相互交叉，如社区康复工作，就有民政、残联、卫生等部门参与；又如计划生育及母婴保健工作、有人口与计划生育及卫生等部门参与。职能相互交叉，而且由于没有建立有效的统筹机制，造成了许多不必要的重复建设。因此要结合社区的实际需求，对整个社区的相关资源进行整合，让有限的资源发挥最大的作用。
六、加强宣传，引导群众转变健康和就医观念
导致看病难、看病贵，除了医疗体制的因素外，群众看病时缺乏合适的引导，缺乏理性的健康观念和就医观念也是一个重要因素。新闻媒体、卫生行政部门、健康教育机构应加强宣传，传播正确的健康观念和理性的就医观念，引导群众到合法、质优、价廉的社区卫生服务机构就诊。
中国农工民主党广东省委员会
（通讯员：沈提安）
