249、提案第20190249号
案 题：關於在大湾区率先试行香港利用保險哺育私家医疗市场成功经验的提案
提 出 人：张嘉琦(共1名)
分 类：医卫
办理类型：主办会办
承办单位：广东银保监局,省发展改革委,省卫生健康委
内 容：
按照习近平总书记关于“在新时代国家改革开放进程中，香港、澳门仍然具有特殊地位和独特优势，仍然可以发挥不可替代的作用”和“我们必须毫不动摇巩固和发展公有制经济，毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展”重要指示，根据中央经济工作会议有关“放宽市场准入”，“允许外商在更多领域实行独资经营”的决策部署，在大湾区全面借鉴香港公私营医疗均衡服务的成功经验, 通过开放保险牌照，率先引进香港高度发达、成熟的商业保险机构并允其独资经营，必将极大促进大湾区内广东全省私家医疗服务不断成长，有力分解公立医疗机构的流量、效率、质量压力，舒缓长期困扰内地的“看病难，看病贵”顽疾。
一、广东省现行医疗体系存在的问题
改革开放以来，广东省医疗卫生事业在取得巨大成就的同时，医疗服务体系中尚存在着许多困难和长期问题，尤其突出表现在公立医疗服务“一支独秀”，负担过重，虽占有甚至垄断着优质医疗资源，却难以兼顾公平与效率，集中承载着“看病难，看病贵”的社会矛盾。而全省民营医疗发展严重滞后，既不能有效分流和承接公立医疗的负重，又无法担当起基层服务责任。民营医院在全省医疗服务量占比很低，请看2017年这组数据：门诊总诊疗仅占9.2%，出院占12.1%，住院手术占9.5%。因此，积极培育民营医疗服务市场应该成为广东省医疗改革和社会事业进步的核心议程。掣肘发展的因素很多，落后的内地商业医疗保险就是重要原因之一。
二、商业保险在香港医疗体系中的作用
香港医疗服务体系的特点是公私并举，均衡发展。重视公平、突出福利公益属性的公立系统，在政府拨款资助力度达95%的强度下，由政府卫生署和公营机构医院管理局提供；追求效率效益的私营医疗服务包含13家私立医院和近4000家私人诊所。全港48.9%为私家医生，私营中西医门诊服务量占医疗市场68%，医疗卫生经常性开支占比GDP（私立2.9%，公立占2.8%）。高度发达的商业医疗保险市场，强力支撑着整个医疗服务体系的长期稳定运转，既偿付了高端医疗服务，补充了政府和社会的资金投入，更约束着过度医疗行为和医疗资源滥用。香港商业医疗保险普及率较高，据2016年统计，240萬人拥有商业医疗保险，个人医保渗透率达到34%，公立医疗因此得以优化更多资源用于中低收入和急重症患者。 此外，香港的执业医生几乎都持有医疗责任保险。
三、提案建议：促进商业医疗保险发展，哺育大湾区私家医疗市场
1）建议广东省尽快制定［促进和发展广东省私营医疗服务发展纲要］，建章立制，纲举目张，夯实伟大事业的法律法规基础。同时，落力实施供给侧改革，精心营造“政策鼓励、资源投放、人才松绑、公私平等、法治规范、行业自律”的良好环境，快速实现私营医疗机构数量迅速增加、优秀人才踊跃投身创业、社会资源积极参与的活跃局面，尽早满足富庶湾区对品质医疗的需求。各级政府应把哺育和促进私营医疗服务事业发展纳入政绩考核。
2）建议广东省调整相关政策，将诸如医疗机构管理条例、临床路径管理指导原则、医疗数据开放、医疗机构评审这类直接涉及保险理赔的行业指南，更灵活对接商业保险机构赔付条件，提升商业保险针对私家医疗服务的积极性和渗透率、赔付比、覆盖面。
3）鉴于香港的大型、成熟保险机构多为外资，建议国家率先在大湾区开放外资保险机构牌照，引入香港的专业保险机构，并允其独资经营；完善准入机制，形成充分市场竞争，促进大湾区商业医疗保险市场健康发展。伴随着这些保险机构的业务拓展，大湾区的医疗服务事业发展势将迅速受益于他们助力香港的成功经验、模式、产品和服务。
4）建议充分利用引进香港保险机构的契机，广东省政府部门应高度重视，主动引导，立法保障，强制落实，在广东省全覆盖医疗责任保险，有效应对日趋严重的医疗纠纷，缓解不断激化的医患矛盾，化解医疗机构、保险公司和医师执业风险，稳定整个医疗行业。
5）建议相关政府部门积极沟通商业保险机构，解读政策，消除他们对内地私营医疗服务的过度风险顾虑和政策误解。作为国际上有效增强保险机构信心的成功实践，建议制定政策，鼓励保险机构在大湾区推广管理式医疗保险。
6）发挥政府主导作用，加强健康保障公众宣传，提升全社会医疗保险意识，形成“政府倡导、学校教育、行业宣传”的多元化联动机制，不断提升湾区商业医疗保险个人和团体渗透率，夯实基础，着眼长远。
总结：我国私家医疗市场的复兴，是国家经济社会长期改革发展、居民消费实力日益增强的必然结果。 大湾区私家医疗服务的不断完善能够更好满足该区居民对多样、个性、品质的需求。私家医疗市场的哺育需要通过发展商业医疗保险寻求支撑，必须将拓展商业医疗保险的行业意识提升为深化医改的国家意志。透过开放保险牌照在大湾区引进香港的商业保险机构，在广东省大胆试行"商业保险助力私家医疗服务的香港经验"，舒缓“看病难，看病贵”的困境。大湾区成功建立私家医疗服务体系完全符合国家医改的初衷和宗旨，用医疗改革的实绩提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
