提 出 人：贺惠山
内 容：
十九大报告提出，要为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。在健康中国战略目标的指引下，临终关怀这一理念再次引起人们重视。让病老之人善终、家属善别、活着的人善生，对于生命长度无望的人来说，提高生命质量具有很重要的意义。我国每年平均1000万人死亡,有500万是临终状态,由于我国医疗资源缺乏,加上结构性矛盾,增加了病人无生活质量又缺乏生命尊严的痛苦。卫健委将建立完善安宁疗护阶段的相关标准规范，并在全国重点推进；在政策主导下，我省安宁疗护已迎来发展的春天。为在本省进一步做好安宁疗护工作，巧借政策东风，形成有价值可借鉴的经验做法，特提案如下。
一、广东省安宁疗护工作目前存在的问题
（一）政府层面
2015年公布的全球死亡质量指数显示，中国位列第71位，仅1%的人可以享受到临终关怀服务。安宁疗护在我国还处于开展试点阶段。2016年18位来自相关领域的全国政协委员、专家学者共同为“推进安宁疗护工作”建言献策。2019年5月，《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》印发，我省深圳市、东莞市、中山市、汕头市均在名单内。但就目前而言，政府层面均未出台整体性相关政策文件，未建立统一、长效的激励机制，比如应该对哪些人施行安宁疗护、由谁实施、实施场所、质量标准、支付和监管体系等；缺乏统一的安宁疗护支付方式，影响各级医疗机构开展后续工作的积极性和可持续性；安宁疗护政策尚有待进一步完善，至今未形成完整地区域安宁疗护服务体系。
（二）医疗机构层面
据统计，目前广东省65岁及以上老人常住人口1036万，占广东省常住总人口的9%，其中仅有249个医疗卫生机构提供安宁疗护服务。我省存在着老年医疗、康复护理、安宁疗护等机构数量严重不足，医护人员短缺，服务供给不足等问题。并发现，实际工作中医务人员不够了解安宁疗护工作，大多数无法有效地与患者及家属进行沟通，无法提供最好地专业意见和帮助。
（三）患者层面
受到中国传统文化中孝道思想的影响，很多子女在明知父母治疗无望时，也要竭尽全力延长其生命，往往会要求采取过度医疗的方法，以表达自己的孝心。并且现如今对民众的死亡教育未进一步开展，更多的肿瘤（癌症）患者及患者家属更愿意寻求二三级医院的救治，对安宁疗护的接受程度极低，这些情况阻碍了安宁疗护理念的传播和工作的开展。
二、 关于进一步做好我省安宁疗护工作的建议
（一）切实制定安宁疗护的发展体系和标准规范
我省主管部门应主动争取继续将安宁疗护持续纳入实事项目，制定长效政策机制和标准规划，在制度、经费、人才培养上加以支持和保障。各市区卫计委可负责制定安宁疗护制度和指导相关机构开展安宁疗护服务，并对开展安宁疗护服务的综合性医院给予激励政策。鼓励综合性医院建立“安宁疗护”中心，为更多面对生命终点的患者提供更优质的服务。
（二）推动安宁疗护医保支付
我省应研究完善并大力推进安宁疗护医保支付方式,建立健全涵盖从医院、养老机构、安宁疗护机构到家庭病床的统一支付体系；组织业内专业人士制定广东省各市级“综合性医院安宁疗护标准”，建立安宁疗护治疗和护理收费项目及标准体制；鼓励各级医疗机构开设安宁疗护中心和安宁疗护床位；逐步扩大长期护理保险制度试点,并将安宁疗护服务纳入基本医疗保障或长期护理保险范畴,调整医保支付方式,如“住院”按床日支付,“居家”则提高出诊费用。
（三）加强人才培养、队伍储备，完善顶层设计
人才培养是发展安宁疗护事业的关键，加强对安宁疗护相关医疗医护人员及核心人才的培训，是一项“播撒种子”的工作，是建立全省安宁疗护规范化路径与系统管理的第一步培训。我省要加强专业人才队伍培养，在提供安宁疗护服务的机构建立服务团队,包括护士、医生、社会工作者、心理咨询师、志愿者等；加强对相关工作人员的专业知识培训，要让每位从业人员都拥有初级缓和医疗的能力，并对其开展生死教育、心理支持以提供精神层面的支持。
（四）大力推动乡镇社区建立安宁疗护中心机构
我省部分乡村地区医疗设备相对落后，医护意识相对匮乏，且老人更多，安宁疗护可逐步向乡镇地区综合性医院、社区卫生服务中心延伸，依托区内综合性医院、社区卫生服务中心、护理院等，建设安宁疗护中心机构，形成由点到面的发展模式。
（五）开展有质量的生命教育，促进民众对安宁疗护知识的普及
推动全省安宁疗护工作，宣传引导非常重要。去年两会期间，代表建议从中小学生开始开展死亡教育。积极传播安宁理念，让民众意识到死亡是生命的必然结果，提升对社会死亡教育、生命教育的理解，有助于人们珍惜生命，热爱生活，形成正确的人生观和人逝观，与此同时就会让更多人接受安宁疗护。同时，政府或机关单位投入财政资金，利用教育、社会组织、新媒体等多种途径，积极传播安宁疗护、临终关怀等人文关怀理念。
