提 出 人：赵先明
内 容：
为深化医药卫生体制改革，改变医疗资源分布不均匀现状，减轻群众医疗费用负担，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急危重症和疑难杂症不出省”的目标。近年来，各地全面启动多种形式的医疗联合体建设，探索适合自身实际的模式，取得了一定成效。但是也存在不少问题。比如：医联体建设起步阶段，存在不少争议，一些医疗卫生机构一味的强调困难，思想保守，不愿意主动参与，等等。
一、存在困难和问题
(一)区域医共体不够紧密，共享机制不完善。
医联体工作的开展主要是为推动实现分级诊疗双向转诊的目标，以缓解群众看病贵和难的问题。但是受基层药品目录品种与二级医院药品目录不匹配，中高级人员下沉和患者下转到乡镇卫生院就诊时，缺医少药的现象时有发生，导致病人“上转容易下转难”的现象。
(二)医共体内部信息化建设薄弱，信息共享滞后。
各医院由于层级不同，安装医院管理系统得不到有效统一，医院病历、处方等不一致，导致医疗质量不能真正同质化管理，检验、检查报告缺乏共享平台。同时乡镇卫生院医疗设施滞后，检查结果与上级医院结果数据偏差大，检验结果互认受到影响，阻碍医共体的发展。
（三）医保政策尚未发挥有效作用，人员流失严重。
由于受医保基金限制，有部分卫生院医保基金9月底已用完，9月份以后就诊的病人只能全部自付医疗费用，大多数病人不愿意在乡镇卫生院就诊。实行医共体后二级医院高中级人员到乡镇卫生院，轻者门诊处方，重者上转牵头单位，乡镇卫生院业务量下滑，原职工福利分配受影响，待遇明显减少，持证医务人员严重流失，长年积累造成恶性循环，乡镇卫生院就诊人次也不断下降。
建议
一、提高卫生院诊疗技术水平，尝试“带药下乡”。
建立加大医共体内中高级人才下沉力度，解决乡镇卫生院人才短缺问题，通过开展医务人员业务培训、临床带教等，减少常见病、多发病的转诊率，实现优质资源共享的格局。探索成立医共体内部药事管理委员会、建立统一药品管理平台,设立医共体中心药房。尝试县级医生“带药下乡”，破解乡镇“有方无药”的问题。
二、建立双向转诊信息平台，实现信息共享目标。
探索建立统一建立双向转诊信息平台系统，实现电子病历的连续记录和信息共享，构建医疗机构间患者上下转诊绿色通道，诊疗信息互联互通。实行医共体内医疗设备共享机制，如根据病情需要做某项检查，在乡镇卫生院没有设备的情况下，可以在乡镇卫生院开单并缴费后，到医共体内二级医院进行检查，降低患者医疗费用，提高群众获得感。
三、发挥医保政策作用，引导病人合理就医。
通过医保政策引导，实现分级诊疗目标。制定探索开展县乡级按病种付费方式，县级医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治，推进专科专治；中心（乡镇）卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。把首诊、常见病就诊工作回归乡镇卫生院，医疗资源得到有效使用，医联体各项工作有序推进。
