提出人：彭林
分 类：医卫体
办理类型：主办会办
主办单位：省卫生健康委
会办单位：省医保局
内 容：
日间手术（daysurgery）是指患者按诊疗计划在24小时内完成入院、手术或操作（不包括门诊手术或内窥镜检查）、出院的一种手术模式。对我国长期施行门诊、住院两种固定手术模式而言，日间手术模式是一种模式创新。在对国际上及国内部分省市开展日间手术情况调研的基础上，我们建议我省应开展日间手术中心建设，推进日间手术模式的应用。
一、日间手术的优点及发展前景
（一）日间手术是在国外探索成熟的，提升医疗服务能力、降低医疗成本的有效诊疗模式。从20世纪初英国医师提出“日间手术”概念，经百年发展，“日间手术”在英国达到62.5%（2003），手术病种增加25种（2001）；美国达到83.5%（2003），香港达到42.5%，。日间手术与门诊手术的主要区别是手术范畴和麻醉要求不同，主要特点是“短、平、快”，在便利患者，降低医疗总费用的同时，提高医院医疗服务效率，缩短平均住院日。
（二）国家鼓励开展日间手术试点。2016年，国家卫康委与人社部联合下发了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，鼓励地方在部分三甲医院先行开展日间手术试点，探索“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，争取到2018年试点医院日间手术占择期手术比例达到10%，我省也申报成功了7家试点单位。与日间手术之相适应的《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）医保系统也在逐步形成。
（三）国内“日间手术中心”探索工作已经取得了较好的成果。
二、我省日间手术现状和问题
一是广东省日间手术探索缺乏突破性进展。调研发现，相对其他省市而言，我省在推进日间手术方面的新措施、新办法不多，发展思路显保守，没有形成与自身医疗水平一致的实践做法。以华南医疗中心城市——广州为例，除中山眼科中心日间手术达到71.4%外，其他试点医院在推进日间手术方面并无超乎寻常的表现，多数勉强达到开展10%日间手术的要求，与国外水平相差甚远；而广州的中高端民营医院在日间手术模式和做法方面却不乏亮点：广州市“医和你”2016年至今开展了甲状腺、乳腺、宫颈癌前病变、慢性疼痛、白内障、痔疮、输尿管结石等日间手术10000多例，共为患减轻负担，为社保节约资金。
二是传统医疗模式惯性和医保支付政策的影响。主要有如下方面：
1.没有建设专门的日间手术中心。成都、上海的试点医院把建设日间手术中心作为一个重要措施，其优点日间手术中心独立的开展工作，有利于统筹规划，统一调动医疗技术，跨部门协调整合医疗资源、科学合理地编制诊疗流程。而本地区没有专门的激励措施，日间手术中心建设稀少，多采用由科室发动方式，这导致力量分散，具体表现在术前准备难以统筹协调，制约了手术排期，从而出现散收散治难集中、日间手术和住院手术“抢”手术室等情况。
2.传统医疗惯性的影响。日间手术模式缩短了住院时间，一定程度上影响医院科内绩效收入；医生工作强度加大，积极性不高，将病历的书写实际是将3-7天住院的工作量压缩至一天内完成，当然，其他还有医疗流程再造，医疗管理水平提升，以及且围术期工作量明显增大等技术性因素制约，等等。
3.新模式与现有的医保措施不配套。非住院治疗方式导致患者多采用个人承担额比例高的支付方式，也制约日间手术发展，广州市于2017年开展职工医疗保险指定手术单病种医疗费用结算方式虽具有一定的创新性，但仍存在实施范围仅限于职工医保（城乡居民医保排除在外）、指定手术病种范围有限（目前仅32种）等局限。
三、一些建议
（一）加强顶层设计，鼓励日间手术中心建设。建议省卫生部门和人社部门加大创新力度，以粤港澳大湾区建设为契机，在“举全省之力推进粤港澳大湾区建设，推动规则相互衔接为重点”的时期，发挥广州华南医疗中心城市的优势，充分借鉴港澳及国外先进经验，坚持推进我省日间手术中心的硬件建设、推进“互联网+医疗”与日间手术结合新模式，创新实施举措，扩大试点范围，鼓励、支持社会资本与专业机构联合开展日间手术中心试点运营，理顺医疗服务体系，破解手术科室、手术室、麻醉科“三权鼎立”的格局，切实推进日间手术新模式发展，实现医疗服务的换档升级，提升我省医疗卫生服务水平。
（二）加大项目支持，探索建立日间手术病种（术式）目录、术式难度分级标准及患者准入标准。日间手术模式应用是一项内涵丰富、内容多元的医学交叉学科，既涉及具体医学学科的前沿进展，又要综合本地区医疗水平、患者人群等具体特点。在设定日间手术“推广三项基本标准”（病种/术式目录、术式难度分级标准及患者准入标准）时，既要有与本省现实可行性和可推广性，又要具备一定的前瞻性。建议支持医疗研究机构和专业社会组织，开展本地区专项研究，制定有关的行业标准和推广标准，切实指导本地区日间手术快速有序推进。
（三）完善医保支付体系，支持高水平民营医院开展日间手术试点工作。针对本地区民营医疗日间手术的先行特点，提前统筹，做好日间手术的医疗支付制度接轨，从制度层面推动日前手术模式推广的保障，全方位凝聚工作力量，真正实现日间手术促进分级诊疗的效果。
