提出人：崔广德
内容：
一、现状情况：
医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。近年来，国家、省医保飞行检查力度持续加大，移交的问题线索数量多、专业性强、隐蔽性高。市级经办机构在处理后续违规复核、协议管理、行政处罚等环节面临突出问题：
（一）复合型人才严重短缺。飞行检查、专项检查发现的违规问题往往涉及临床医学、信息技术、法律法规等多领域交叉，如虚假诊疗、串换项目、信息篡改等。经办机构现有人员多为医保管理专业背景，缺乏既懂临床路径又懂数据溯源的复合型人才，导致问题核查不深不透，部分线索因专业能力不足而“一查了之”，难以形成有效震慑。
（二）后续处理耗时过长。对存疑案件需外请临床专家论证、委托技术公司鉴定，医保外其他监管职能部门协同等程序繁琐、周期长达3-6个月，严重影响监管时效性。个别案件因证据标准把握不准，在行政复议、诉讼中存在败诉风险。
（三）监管资源分布不均。省级检查力量集中但鞭长莫及，基层监管任务繁重但能力薄弱，上下联动、协同高效的监管机制尚未完全建立。
二、意见建议：
为破解“专业人才不足、核查整改难、处理耗时长”的困局，建议由省级医保部门牵头，地市参与共建“省市医疗保障基金监管专业人才库”，并引入第三方专业力量。
对策建议：
（一）建立“省市共建、资源共享”的人才库平台由省医保局统一遴选入库标准，面向三甲医院、高等院校、信息技术公司、律师事务所等征集专家，分类建立临床医学、信息技术、法律法务、价格招采等子库。市级经办机构可根据案件需求，从人才库中“点餐式”申请专家支援，实现全省监管智力资源优化配置。
（二）向第三方购买“打包式”综合服务通过政府购买服务方式，与具备资质的专业机构签订框架协议，提供飞行检查后续核查、违规线索技术鉴定、大数据智能监控模型开发等服务。明确服务标准、响应时限和质量要求，确保专业支持及时到位。
（三）赋予地市统一的辅助执法资格建议省人大授权或省政府明确，对入库专家及第三方机构委派人员，经培训考核合格后，统一颁发“医疗保障基金监管协助执法证”，赋予其在地市范围内参与现场检查、调查取证、专家论证等辅助性执法权限，并建立责任追溯机制，确保依法合规履职。（四）建立经费保障与激励约束机制将人才库建设及购买服务经费纳入省市医保基金监管专项预算。对作出突出贡献的专家给予奖励，对履职不力的及时清退出库，形成动态管理、优胜劣汰的良性循环。
